Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность (аренду) для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 1

                            В __________________________________________

                                     (наименование органа местного

                               самоуправления муниципального образования)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  место жительства, реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность, ИНН)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                       номер телефона для связи)

                                Заявление

     о предоставлении земельного участка в собственность (аренду) для

   осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

      Прошу Вас предоставить земельный участок в  собственность  (аренду)

 для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности.

      Земельный   участок   площадью   _____ кв. м,     кадастровый номер

 ____________:__, с видом разрешенного использования ___________________,

 из категории земель ___________, расположенного по адресу: муниципальный

 район (городской округ), населенный пункт ____________, ул. ___________,

 д. ________.

      К заявлению прилагаются следующие документы (копии):

      1) Копия документа, удостоверяющего личность;

      2) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      3)  Утвержденная   схема   расположения   земельного     участка на

 кадастровом  плане  территорий   (если   земельный   участок   предстоит

 образовать и  не  утвержден  проект  межевания  территории,  в  границах

 которой предусмотрено образование земельного участка).

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные   мною   ниже,    достоверны.  Документы  (копии  документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: _________________.

 ______________             _________________ (_________________________)

     (дата)                     (подпись)             (Ф.И.О.)