Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 1

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

                             от _________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                               документа, удостоверяющего личность, ИНН)

                             ____________________________________________

                              (для юридических лиц - наименование, место

                               нахождения, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации

                                          в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                         номер телефона для связи)

                                Заявление

   о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельных

 участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности,

        и земельных участков, находящихся в частной собственности

      Прошу Вас заключить соглашение о перераспределении  земель  и (или)

 земельного(ных)       участка(ов),              кадастровый(ые) номер(а)

 ______________:_____  (находящиеся  в  муниципальной   собственности), и

 земельного(ных)     участка(ов),     кадастровый           (ые) номер(а)

 ___________:_________ находящиеся в частной собственности).

      Проект межевания __________________________________________________

              (реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если

               перераспределение земельного(ных) участка(ов) планируется

                    осуществить в соответствии с данным проектом)

      Адрес(а)  земельного(ных)   участка(ов):   ________________________

 муниципальный район, населенный пункт _____________  ул.  ______________

 д. ______________.

      К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

      1)   Копия   документа,    удостоверяющего       личность заявителя

 (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность  представителя

 физического лица;

      2) Документ, подтверждающий полномочия представителя  заявителя,  в

 случае если с заявлением о предоставлении земельного участка  обращается

 представитель заявителя;

      3) Учредительные документы юридического лица;

      4) Копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на

 земельный  участок,  принадлежащий  заявителю,  в  случае,    если право

 собственности  не  зарегистрировано  в  Едином  государственном  реестре

 недвижимости (далее - ЕГРН);

      5) Схема  расположения  земельного  участка  на  кадастровом  плане

 территории,  утвержденная   распоряжением   Палаты,   в     случае, если

 отсутствует   проект   межевания   территории,   в      границах которой

 осуществляется перераспределение земельных участков;

      6) Заверенный перевод на русский язык документов о  государственной

 регистрации  юридического  лица  в  соответствии   с   законодательством

 иностранного государства в случае, если заявителем является  иностранное

 юридическое лицо.

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,  достоверны.  Документы  (сканкопии  документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону:.

 ________________________         __________________(___________________)

         (дата)                        (подпись)          (Ф.И.О.)