Приложение N 1. Заявление о внесении изменений в договор аренды земельного участка

Приложение N 1

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

                             от _________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                               документа, удостоверяющего личность, ИНН)

                             ____________________________________________

                              (для юридических лиц - наименование, место

                               нахождения, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации

                                          в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                         номер телефона для связи)

                                Заявление

         о внесении изменений в договор аренды земельного участка

      Прошу Вас внести изменения в договор аренды земельного участка.

      Договор от _______________ N ___________.

      Внести (указать, что какие изменения вносятся) ____________________

 _______________________________________________________________________.

      К  заявлению  прилагаются   следующие   отсканированные   документы

 (сканкопии):

      1)   копия   документа,    удостоверяющего       личность заявителя

 (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность  представителя

 физического или юридического лица;

      2)  документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя

 (если от имени заявителя обращается представитель);

      3) копия учредительных документов юридического лица.

      Обязуюсь  при  запросе   предоставить   оригиналы   отсканированных

 документов.

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,  достоверны.  Документы  (сканкопии  документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: _________________.

 ________________________         __________________(___________________)

          (дата)                       (подпись)          (Ф.И.О.)