Приложение N 21. Заявление о перечислении субсидий, причитающихся по договору сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой

Приложение N 21
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Республики Татарстан
от 20 марта 2017 г. N 44/2-пр

                                 Заместителю Премьер-министра Республики

                                 Татарстан - министру сельского хозяйства

                                 и продовольствия Республики Татарстан

                                 М.Г. Ахметову

                                 от _____________________________________

                                        (директора, руководителя)

                                 наименование организации

                                 ________________________________________

                                                  Ф.И.О.

                                 действующий на основании _______________

                                Заявление

      Прошу перечислить на расчетный счет страховой организации субсидии,

 причитающиеся   по   договору   сельскохозяйственного      страхования с

 государственной поддержкой от "___"________ 2017 года N _________.

      Оплату    50    процентов    страховой           премии по договору

 сельскохозяйственного  страхования  подтверждаю:   платежное   поручение

 N _____ от "___"______ 2017 года.

 Платежные реквизиты страховой организации:

 Получатель: ____________________________________________________________

 ИНН/КПП: _______________________________________________________________

 р/с: ___________________________________________________________________

 Наименование банка _____________________________________________________

 к/с: ___________________________________________________________________

 БИК ____________________________________________________________________

 ОКТМО (до муниципального образования) __________________________________

 Адрес местонахождения: _________________________________________________

 Адрес фактического местонахождения: ____________________________________

 Контактный телефон руководителя ________________________________________

 E-mail: ________________________________________________________________

      Субсидия  предоставляется  при  условии  соответствия   заемщика на

 первое число  месяца,  предшествующего  месяцу,  в  котором  планируется

 принятие решения о предоставлении субсидии, следующим требованиям:

 в отношении _____(наименование организации)____

 не запущена процедура ликвидации,

 банкротства, приостановления

 его деятельности и ограничений

 на осуществление хозяйственной деятельности ____________________________

                                                (подпись руководителя)

 __(наименование организации)__ не является

 иностранным юридическим лицом, а также

 российским юридическим лицом, в уставном

 (складочном) капитале которого доля участия

 иностранных юридических лиц, местом

 регистрации которых является государство

 или территория, включенные в утверждаемый

 Министерством финансов Российской

 Федерации перечень государств и территорий,

 предоставляющих льготный налоговый режим

 налогообложения и (или)

 не предусматривающих раскрытия

 и предоставления информации при проведении

 финансовых операций (офшорные зоны) ____________________________________

                                                (подпись руководителя)

 _(наименование организации)__ не является

 получателем средств из соответствующего

 бюджета бюджетной системы Российской

 Федерации в соответствии с иными

 нормативными правовыми актами,

 муниципальными правовыми актами

 на возмещение части затрат на уплату

 страховых премий по договорам

 сельскохозяйственного страхования ______________________________________