Приложение N 12. Справка о размере субсидий, источником финансового обеспечения которых является субсидия из бюджета Республики Татарстан, софинансируемая из федерального бюджета, на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

Приложение N 12
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Республики Татарстан
от 20 марта 2017 г. N 44/2-пр

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем -

получателем субсидий

Представляется в Министерство

Срок представления: до 5 декабря 2017 года

Справка
о размере субсидий, источником финансового обеспечения которых является субсидия из бюджета Республики Татарстан, софинансируемая из федерального бюджета, на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

Страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева отчетного года
_____________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой: ______________________________________________________

Номер договора страхования: ___________ Дата заключения _________

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя, единица измерения	озимые зерновые			другие озимые культуры			всего
		наименование культуры			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая посевная площадь, (гектаров)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки, (гектаров)
3	Страховая стоимость, (рублей)
4	Страховая сумма, (рублей)
5	Страховой тариф, (процентов)							X
6	Участие страхователя в страховании рисков, (процентов)							X
7	Начисленная страховая премия, (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса), (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (процентов)							X
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию, (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий, (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий, ()
11	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей)
12	Размер субсидий за счет средств бюджета Республики Татарстан (рублей)

* Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

 Платежные реквизиты получателя целевых средств:

 Получатель: ____________________________________________________________

 ИНН/КПП: _______________________________________________________________

 р/с: ___________________________________________________________________

 к/с: ___________________________________________________________________

 БИК: ___________________________________________________________________

 ОГРН/дата присвоения ОГРН: _____________________________________________

                                    Достоверность представленных

                                    документов подтверждаю:**

 Руководитель сельскохозяйственной  Начальник Управления сельского

 организации (Глава крестьянского   хозяйства и продовольствия

 (фермерского) хозяйства)           Министерства сельского хозяйства и

                                    продовольствия Республики Татарстан

 ___________/_____________________  в ____________ муниципальном районе

  (подпись)       (Ф.И.О.)          Республики Татарстан

 Главный бухгалтер                  __________/________________________

 ___________/_____________________   (подпись)        (Ф.И.О.)

  (подпись)       (Ф.И.О.)          Начальник финансово-экономического

                                    отдела

 Дата "___"______ 2017 года         __________/________________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

 Печать (при наличии)

                                    Печать

 Заместитель Премьер-министра

 Республики Татарстан - министр

 сельского хозяйства и продовольствия ________________ М.Г. Ахметов

 Республики Татарстан                    (подпись)

** Для предприятий-инвесторов - подписи руководителя и главного бухгалтера организации