Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Исполнительного комитета
от 11 сентября 2017 г. N 5325

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства

Форма заявления

                      Руководителю Исполнительного комитета

                      города Набережные Челны

                      ___________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                      от ________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      (для физического лица: фамилия, имя и (при наличии)

                        отчество, место жительства заявителя, реквизиты

                        документа, удостоверяющего личность заявителя;

                          для юридического лица: наименование и место

                             нахождения заявителя, государственный

                        регистрационный номер записи о государственной

                            регистрации юридического лица в едином

                           государственном реестре юридических лиц,

                          идентификационный номер налогоплательщика,

                            за исключением случаев, если заявителем

                             является иностранное юридическое лицо)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                                 (почтовый адрес и (или) адрес

                         электронной почты для связи с заявителем)

                                Заявление

 Прошу Вас выдать мне ___________________________________________________

              (разрешение на выполнение всех строительно-монтажных работ,

 ________________________________________________________________________

      отдельных видов работ, подготовительных работ - нужное указать,

 ________________________________________________________________________

                           наименование объекта)

 на земельном участке с кадастровым номером  ___________,  расположенного

 по адресу:

 ________________________________________________________________________

                   (город, район, улица, номер участка)

 сроком на __________________________________________.

 При этом сообщаю:

 1)  Правоустанавливающий  (правоудостоверяющий)  документ  на  земельный

 участок __________________________ от "___"______ 20__ года за N ______;

 2) проектная документация на строительство объекта разработана

 ________________________________________________________________________

                   (наименование проектной организации,

 ________________________________________________________________________

          наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

 от "___"________ 20__ года за N __________________,

 согласованную в установленном порядке с заинтересованными  организациями

 и органами архитектуры и градостроительства;

 3)  положительное   заключение   государственной   экспертизы   получено

 "___"_________ 20__ года за N ______________________;

 4) генеральный план земельного участка подготовлен _____________________

                                    (наименование органа, выдавшего ГПЗУ)

 ___________________ от "___"_______ 20__ года за N ____________________;

 5) Проект утвержден ____________________________________________________

                              (наименование организации)

 Приказом от "___"_______ 20__ года за N ____________;

 Одновременно ставлю Вас в известность, что:

 а)  финансирование   строительства   заказчиком     (застройщиком) будет

 осуществляться

 ________________________________________________________________________

                   (банковские реквизиты и номер счета)

 б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

 ________________________________________________________________________

              (наименование организации с указанием ее формы

 ________________________________________________________________________

                  собственности и банковских реквизитов)

 Документы на право выполнения строительно-монтажных работ выданы

 _____________________________ от "___"________ 20__ года за N _________;

 (наименование организации)

 в) производителем работ приказом от "___"______ 20__ года за N _________

 назначен _________________ имеющий _____________________________________

         (должность, Ф.И.О.)                 (высшее, среднее)

 профессиональное образование и стаж работы в строительстве ________ лет;

 г) авторский надзор в соответствии с договором от "___"______ 20__  года

 за N ______________ будет осуществляться

 ________________________________________________________________________

           наименование организации с банковскими реквизитами,

 ________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

 назначенный приказом от "___"______ 20__ года за N ________;  и  имеющий

 ___________________________ профессиональное образование и стаж работы в

      (высшее, среднее)

 строительстве и проектировании ________ лет;

 д) технический надзор в соответствии с договором от  "___"______ 20__ г.

 года за N _________________________________________ будет осуществляться

 ________________________________________________________________________

         (наименование организации е ее банковскими реквизитами,

 _______________________________________________________________________,

               должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

 назначенный приказом от "___"_____ 20__ года  за  N _______;  и  имеющий

 ___________________________ профессиональное образование и стаж работы в

    (высшее, среднее)

 строительстве ______________ лет.

 Основные показатели объекта: ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Обязуюсь обо всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

 заявлении сведениями,  и  нарушениях  обязательных  норм  и  регламентов

 сообщать  в  управление  архитектуры,  градостроительного  и   жилищного

 развития Исполнительного комитета.

 Заказчик (застройщик)

 _______________________________  _________________  ____________________

     (должность заявителя -           (подпись)            (Ф.И.О.)

     для юридического лица)

 М.П.

 Документы принял специалист управления делопроизводством Исполнительного

 комитета

                                        _____________  __________________

                                          (подпись)         (Ф.И.О.)