Приложение N 68. Заявление от гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство, в исполнительный комитет сельского (городского) поселения на проведение ветеринарных профилактических мероприятий по обслуживанию коров

Приложение N 68
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Татарстан
от 5 апреля 2017 г. N 75/2-пр

                                        Руководителю

                                        Исполнительного комитета

                                        _________________________________

                                         наименование сельского поселения

                                        от _____________________________,

                                                      Ф.И.О.

                                        проживающего(-ей) по адресу:

                                        РТ, ______________________ район,

                                        дом N ______,

                                        паспорт _________________________

                                                      серия, номер

                                        выдан ___________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                    кем, когда

                                        ИНН N ___________________________

                                        Телефон: ________________________

                                Заявление

      Прошу Вас выделить мне причитающуюся субсидию на  возмещение  части

 затрат  на  проведение  ветеринарных  профилактических    мероприятий по

 обслуживанию коров, согласно постановлению Кабинета Министров Республики

 Татарстан  от  10.02.2017  N 78  "О  мерах   государственной   поддержки

 агропромышленного  комплекса  в  2017  году  за  счет  средств   бюджета

 Республики     Татарстан"      на      лицевой      банковский      счет

 N ______________________, открытый в _________________ корреспондентский

 счет ________________ БИК _________________.

      Сообщаю, что количество коров на личном подворье, расположенном  по

 адресу:   РТ,   __________________    район,    н.п. __________________,

 ул. _____________________, д. N ______, по состоянию на  1  января  2017

 года составляет  _____ _________________  (прописью)  голов,  из   них в

 отношении ____________ голов,  проведены  ветеринарные  профилактические

 мероприятия.

      Со своей стороны для  целевого  использования  полученных  средств,

 обязуюсь сохранить вышеуказанное поголовье  коров  в  течение   года, не

 осуществлять его забой и продажу.

      В  случае  невыполнения  данного  обязательства  обязуюсь   вернуть

 полученную сумму в соответствующий бюджет.

      С условиями Порядка предоставления  мер  государственной  поддержки

 развития сельского хозяйства ознакомлен(-а) и согласен(-а).

      Вся информация, содержащаяся в  представленных  документах   или их

 копиях, является подлинной, и не возражаю  против  доступа  к  ней  лиц,

 участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

      Сообщаю, что на момент обращения за получением субсидии отсутствуют

 решения арбитражного суда о признании меня и членов  личного  подсобного

 хозяйства банкротом, не нахожусь  в  процессе  банкротства,  не  являюсь

 получателем  средств  из  соответствующего  бюджета  бюджетной   системы

 Российской Федерации.

      В соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

 персональных данных" выражаю  свое  согласие  на  обработку  информации,

 относящейся к персональным данным,  которая  представлена  на  получение

 субсидии.  Данное  согласие  предоставляется  на  весь  срок   действия,

 принятого на себя обязательства.

                                            "___"_____________ 2017 г.

                                            __________________________

                                                     подпись

      Факт наличия коров  в  личном  подсобном  хозяйстве  в  количестве:

 __________________ (прописью) голов по состоянию на ____________________

                                                     (число, месяц, год)

 подтверждаю:

 Глава сельского (городского) поселения __________ ______________________

                                          подпись         (Ф.И.О)