Приложение N 64. Заявление от гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство, в исполнительный комитет сельского (городского) поселения на приобретение кормов для содержания кобыл старше трех лет

Приложение N 64
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Татарстан
от 5 апреля 2017 г. N 75/2-пр

                                         Руководителю

                                         Исполнительного комитета

                                         ________________________________

                                         наименование сельского поселения

                                         от ____________________________,

                                                       Ф.И.О.

                                         проживающего(-ей) по адресу:

                                         РТ, _____________________ район,

                                         ________________________________

                                         дом N __________,

                                         паспорт ________________________

                                                       серия, номер

                                         выдан __________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                    кем, когда

                                         ИНН N __________________________

                                         Телефон: _______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу Вас выделить мне причитающуюся субсидию на  возмещение  части

 затрат на приобретение кормов для  содержания  кобыл  старше  трех  лет,

 согласно  постановлению  Кабинета  Министров  Республики    Татарстан от

 10.02.2017 N 78 "О  мерах  государственной  поддержки  агропромышленного

 комплекса в 2017 году за счет средств бюджета Республики Татарстан"  или

 на    лицевой    банковский    счет            N ___________, открытый в

 _____________________,   корреспондентский   счет      _____________ БИК

 _________________________.

      Сообщаю, что количество кобыл старше трех лет на  личном  подворье,

 расположенном    по    адресу:    РТ,         ___________________ район,

 н.п. ____________________, ул. ________________, д. N ____, по состоянию

 на 1 января 2017 года  составляет  _________________________  (прописью)

 голов.

      Со своей стороны для  целевого  использования  полученных  средств,

 обязуюсь сохранить вышеуказанное поголовье  кобыл  в  течение   года, не

 осуществлять его забой и продажу.

 В случае не выполнения данного обязательства обязуюсь вернуть полученную

 сумму в соответствующий бюджет.

      С условиями Порядка предоставления  мер  государственной  поддержки

 развития сельского хозяйства ознакомлен(-а) и согласен(-а).

      Вся информация, содержащаяся в  представленных  документах   или их

 копиях, является подлинной, и не возражаю  против  доступа  к  ней  лиц,

 участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

      Сообщаю, что на момент обращения за получением субсидии отсутствуют

 решения арбитражного суда о признании меня и членов  личного  подсобного

 хозяйства банкротом, не нахожусь  в  процессе  банкротства,  не  являюсь

 получателем  средств  из  соответствующего  бюджета  бюджетной   системы

 Российской Федерации.

      В соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

 персональных данных" выражаю  свое  согласие  на  обработку  информации,

 относящейся к персональным данным,  которая  представлена  на  получение

 субсидии.  Данное  согласие  предоставляется  на  весь  срок   действия,

 принятого на себя обязательства.

                                       "___"_________________ 2017 г.

                                       ______________________________

                                                   подпись

      Факт наличия кобыл старше трех лет в личном подсобном  хозяйстве  в

 количестве:

 ___________________ (прописью) голов по состоянию на ___________________

                                                      (число, месяц, год)

 подтверждаю:

 Глава сельского (городского) поселения _________ _______________________

                                         подпись          (Ф.И.О)