Приложение 5. Заявление об исправлении технической ошибки

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда, занятости и социальной защиты РТ от 11 июля 2016 г. N 400 настоящее приложение дополнено приложением 5

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению ежемесячной денежной
компенсации гражданам при возникновении
у них поствакцинальных осложнений

Рекомендуемая форма

                                 Управление (отдел) социальной защиты

                                 Министерства труда, занятости

                                 и социальной защиты Республики Татарстан

                                 в ______________________________________

                                 (муниципальном районе, городском округе)

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

 Я, _____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество заявителя указывается полностью)

 проживающий(-ая) по адресу _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефон, электронный

                                  адрес)

 ________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, его

 ________________________________________________________________________

   серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

 прошу исправить техническую ошибку _____________________________________

 ________________________________________________________________________

 допущенную в решении о назначении (об отказе в  назначении)  ежемесячной

 денежной компенсации гражданам при возникновении у них  поствакцинальных

 осложнений _____________________________________________________________

                               дата, номер решения

      Согласен(-на)  на  получение  информации   о   решении   в   выдаче

 переоформленного решения о назначении (отказе в назначении)  ежемесячной

 денежной компенсации гражданам при возникновении у них  поствакцинальных

 осложнений _____________________________________________________________

            (письменно, по телефону, смс-сообщением, электронной почтой)

 "___"____________ 20___ г. ___________________ _________________________

                            (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)