Приложение N 4. Заявление на выделение путевки

Приложение N 4
(утв. постановлением Исполнительного комитета
Альметьевского муниципального района РТ
от 2 февраля 2018 г. N 178)

                                   Руководителю

                                   ______________________________________

                                           (название организации)

                                   ______________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя)

                                   Ф.И.О. матери ________________________

                                   Место работы матери __________________

                                   Ф.И.О. отца __________________________

                                   Место работы отца ____________________

                                   Ф.И.О. законного представителя ребенка

                                   Домашний адрес с указанием индекса

                                   (по месту регистрации ________________

                                   и действительного проживания)

                                   ______________________________________

                                   Контактные телефоны

                                   (дом., раб., сот.) ___________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу выделить путевку моему ребенку ______________________________

                                             (Ф.И.О.) ребенка полностью

 Число, месяц, год рождения ________________ пол  ____,   свидетельство о

 рождении  (паспорт)   серия   ___________   N __________,   наименование

 общеобразовательного учреждения, в котором обучается ребенок __________,

 класс __________, в лагерь ______________ в _____ смену.

 Дополнительные сведения на детей (нужное подчеркнуть):

 - сирот;

 - оставшихся без попечения родителей;

 - из многодетных семей;

 - из неполных семей;

 - из семей беженцев и вынужденных переселенцев;

 - из семей военнослужащих, пострадавших в вооруженных конфликтах;

 - стоящих на учете в комиссии по делам несовершеннолетних.

 К заявлению прилагаются:

 - справка с места учебы ребенка;

 - копия свидетельства о рождении или паспорта ребенка;

 -  справка  из  школы   или   учреждений   дополнительного   образования

 (спортивных, музыкальных, художественных школ, секций, кружков, курсов и

 т.д.) об имеющихся достижениях ребенка в спорте,  участии  в  спортивных

 соревнованиях, предметных олимпиадах, творческих фестивалях, конкурсах;

 - рекомендация из школы об участии в данной смене, заверенная печатью;

 - копии паспортов родителей;

 - справка с места работы родителей.

 "___"__________ 20__ г.                        Подпись _________________