Приложение N 3. Заключение о возможности быть усыновителем(-ями), приемным(-и) родителем(-ями)

Информация об изменениях:

Постановлением Исполнительного комитета муниципального образования города Казани от 30 декабря 2014 г. N 7615 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче заключения
о возможности быть усыновителями гражданам
Российской Федерации, постоянно проживающим
на территории Российской Федерации,
и постановке на учет в качестве
кандидата в усыновители
(с изменениями от 30 декабря 2014 г.)

                                Заключение

   о возможности быть усыновителем(-ями), приемным(-и) родителем(-ями)

                           (нужное подчеркнуть)

 N ______                                     "___"____________ 200__ г. 

 Орган опеки: ___________________________________________________________

 Ф.И.О. супруга (полностью): ____________________________________________

 Дата рождения: _________________________________________________________

 Ф.И.О. супруги (полностью): ____________________________________________

 Дата рождения: _________________________________________________________

 Место жительства, индекс _______________________________________________

 Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного

 брака указать наличие  детей  от  предыдущего  брака);  опыт   общения с

 детьми;   взаимоотношения   между   членами   семьи;     наличие близких

 родственников   и   их    отношение    к    усыновлению    (удочерению);

 характерологические   особенности   кандидатов   в      усыновители; при

 усыновлении (удочерении)  ребенка  одним  из  супругов  указать  наличие

 согласия второго супруга на усыновление (удочерение))

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Образование и профессиональная деятельность

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья,  отсутствие

 заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению))

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Материальное положение (имущество, размер заработной  платы,  иные  виды

 доходов)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Мотивы усыновления (удочерения)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Пожелания усыновителей по кандидатуре ребенка (пол, возраст, особенности

 характера, внешности, согласие кандидатов в усыновители  на  усыновление

 (удочерение) ребенка,  имеющего отклонения в развитии) _________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Заключение о возможности/  невозможности  гр.  быть   кандидатом(-ами) в

 усыновители (фамилия, имя, отчество заявителя(-ей) полностью) __________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (Должность ответственного за заполнение анкеты, Ф.И.О., подпись, печать)

Примечание. Оригинал заключения выдается кандидатам в усыновители, копия остается в деле кандидатов в усыновители. Заключение готовится на бланке органа местного самоуправления, подписывается его руководителем и заверяется печатью. Заключение готовится на основании документов, предусмотренных п. 6 Правил передачи детей на усыновление (удочерение) и осуществления контроля за условиями их жизни и воспитания в семьях усыновителей на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 2000 г. N 275 (Собрание законодательства РФ, 2000, N 15, ст. 1590), и является основанием для постановки на учет в качестве кандидатов в усыновители и подбора ребенка. Дата постановки на учет указывается в журнале учета кандидатов в усыновители.