Приложение N 3. Подписной лист публичных слушаний

Приложение N 3
к Положению о порядке организации
и проведения публичных слушаний
в муниципальном образовании
"Мамадышский муниципальный район
Республики Татарстан"

                              Подписной лист

                            публичных слушаний

 По вопросу:

 "_______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________"

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение  публичных  слушаний

 по инициативе населения  муниципального  образования   ______________ по

 вопросу: "______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения в возрасте 18 лет (дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (по паспорту)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения (вносится гражданином собственноручно)

      Подписной лист удостоверяю:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

   кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

                подписи, его подпись и дата ее внесения).

 Уполномоченный представитель

 инициативной группы граждан   _________   ______________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)