Приложение

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 11 декабря 2017 г. N 2591

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2015 г. N 735

Закрепление территорий муниципальных образований Республики Татарстан за медицинскими организациями Республики Татарстан для оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии

Наименование учреждений здравоохранения	Перечень прикрепляемых территорий	Медицинские показания для медицинской эвакуации пациентов
ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан"	г. Казань, территория Приволжского района, прикрепленная для медицинского обслуживания: - к ГАУЗ "Городская поликлиника N 21" (включая поселки: "Алтан", "Восточный", "Плодопитомник", "Вишневка"); - к ГАУЗ "Городская поликлиника N 18" - коттеджные поселки "Матур", "Азамат", поселок "Ферма N 2, жилой микрорайон "Солнечный город"; - к ГАУЗ "Городская поликлиника N 3" - жилые комплексы "Татваленка", "Медиков", "Лесной городок"; - к Поликлинике ООО "МО "Спасение";	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
	Аксубаевский муниципальный район; Алексеевский муниципальный район; Алькеевский муниципальный район; Атнинский муниципальный район*; Балтасинский муниципальный район; Высокогорский муниципальный район; Кукморский муниципальный район; Лаишевский муниципальный район; Нурлатский муниципальный район; Пестречинский муниципальный район; Рыбно-Слободский муниципальный район; Сабинский муниципальный район; Спасский муниципальный район; Тюлячинский муниципальный район; Чистопольский муниципальный район	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
МСЧ ФГАОУ К(П)ФУ	Вахитовский район г. Казани; Советский район г. Казани (за исключением микрорайонов Азино-2, Танкодром, пос. Дербышки, пос. Нагорный и территории, прикрепленной для медицинского обслуживания к 3 терапевтическому отделению ГАУЗ "Городская поликлиника N 6"); Кировский район г. Казани;	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
	Апастовский муниципальный район; Буинский муниципальный район; Верхнеуслонский муниципальный район; Дрожжановский муниципальный район; Зеленодольский муниципальный район; Камско-Устьинский муниципальный район; Кайбицкий муниципальный район; Тетюшский муниципальный район	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса
ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр"	Советский район г. Казани (пос. Дербышки, пос. Нагорный, территория, прикрепленная для медицинского обслуживания к 3 терапевтическому отделению ГАУЗ "Городская поликлиника N 6", микрорайоны Азино-2, Танкодром); Приволжский район г. Казани (за исключением территории, прикрепленной к ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан");	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
	Арский муниципальный район	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса
ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани	Ново-Савиновский район г. Казани; Авиастроительный район г. Казани; Московский район г. Казани	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны	г. Набережные Челны;	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
	Агрызский муниципальный район; Актанышский муниципальный район; Елабужский муниципальный район; Мамадышский муниципальный район; Менделеевский муниципальный район; Мензелинский муниципальный район; Муслюмовский муниципальный район; Тукаевский муниципальный район	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса
МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска (М.Х. Закирзянов)	г. Альметьевск, Альметьевский муниципальный район;	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*
	Азнакаевский муниципальный район; Бавлинский муниципальный район; Бугульминский муниципальный район; Заинский муниципальный район*; Лениногорский муниципальный район; Новошешминский муниципальный район; Сармановский муниципальный район; Ютазинский муниципальный район; Черемшанский муниципальный район	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса
ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"	г. Нижнекамск, Нижнекамский муниципальный район	инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST*; нестабильная стенокардия*

* Неотложная инвазивная стратегия (в течение 2 часов) рекомендована больным с одним (и более) критерием очень высокого риска:

- гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;

- рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению;

- жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца;

- механические осложнения инфаркта миокарда;

- острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или отклонением сегмента ST;

- повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST.

Ранняя инвазивная стратегия (в течение 24 часов) рекомендована пациентам с одним (и более) из следующих критериев высокого риска:

- подъем или снижение уровня сердечного тропонина, связанного с инфарктом миокарда;

- динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или бессимптомные);

- сумма баллов по шкале GRACE>140.

Инвазивная стратегия (в течение 72 часов) рекомендована пациентам с одним (и более) из следующих критериев среднего риска:

- сахарный диабет;

- почечная недостаточность (СКФ<60 мл/мин./1,73 м2);

- фракция выброса левого желудочка <40% или застойная сердечная недостаточность;

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства;

- предшествующее коронарное шунтирование;

- сумма баллов по шкале GRACE>109 и <140 или рецидив симптомов, или установленная ишемия по данным неинвазивных тестов.

Оценка риска исходов по шкале GRACE

Возраст (годы)	Баллы
<40	0
40-49	18
50-59	36
60-69	55
70-79	73
>80	91
Число сердечных сокращений (уд./мин.)
<70	0
70-89	7
90-109	13
110-149	23
150-199	36
>200	46
Систолическое АД (мм рт.ст.)
<80	63
80-99	58
100-119	47
120-139	37
140-159	26
160-199	11
>200	0
Креатинин (мг/дл.)
0,0-0,39	2
0,4-0,79	5
0,8-1,19	8
1,2-1,59	11
1,6-1,99	14
0,2-3,99	23
>4	31
Класс по Киллипу
Класс I	0
Класс II	21
Класс III	43
Класс IV	64
Остановка сердца при поступлении	43
Повышенные сердечные маркеры	15
Отклонение сегмента ST	30

Низкий риск - 108 баллов и менее.

Средний риск - 109-140 баллов.

Высокий риск - 140 баллов и более.