Приложение N 3. Рекомендации по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на III этап медицинской реабилитации в санатории

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 20 декабря 2017 г. N 2728

Рекомендации
по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на III этап медицинской реабилитации в санатории

1. Медицинский отбор больных из числа работающих граждан (далее - работающих граждан) после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на III этап медицинской реабилитации в санатории, осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении работающих граждан на медицинскую реабилитацию в санатории вносится в медицинскую карту стационарного больного, фиксируется в Журнале учета клинико-экспертной работы медицинской организации (форма N 035/у-02).

3. Направлению на III этап медицинской реабилитации в санаториях подлежат работающие граждане после операций на сердце и магистральных сосудах в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж.

Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

4. Перечень операций, после которых показано направление больных на III этап медицинской реабилитации в санатории:

- аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

- аневризмэктомия;

- ангиопластика;

- протезирование клапанов сердца;

- протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

- хирургическое лечение кардиомиопатий;

- хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

- операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;

- пластические операции при венозной патологии (приказ Минздравсоцразвития России от 25.12.2006 N 876).

5. Допускается направление в санаторий работающих граждан с:

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- артериальной гипертензией не выше II степени;

- сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

6. Противопоказаниями для направления работающих граждан на III этап медицинской реабилитации в санатории являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).