Приложение 2. Справка о дорожно-транспортных происшествиях, совершенных по вине водителей

Приложение 2

Согласовано:

ОГИБДД ОВД по Тетюшскому району

____________	__________	_______________________
Должность М.П.	подпись	Ф.И.О.

Справка
о дорожно-транспортных происшествиях, совершенных по вине водителей
за период с _________ 20__ года по _________ 20__ года
___________________________________________________________________
наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

N п/п	Марка и государственный регистрационный знак транспортного средства	Ф.И.О. водителя, совершившего нарушение	Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан	Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой причинение нетяжелого вреда здоровью граждан
1	2	3	4	5

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)	____________________	_________
	Ф.И.О.	подпись
М.П.