Приложение N 3. Форма предоставления информации о лабораторно подтвержденных случаях заболевания гриппом (ежедневная)

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 11 октября 2017 г. N 2092

Форма предоставления информации о лабораторно подтвержденных случаях заболевания гриппом (ежедневная)

Ф.И.О.

Дата рождения

Адрес, место работы, (учебы)

Направившее на госпитализацию ЛПУ, диагноз

Дата госпитализации, диагноз

Дата заболевания, жалобы при поступлении

Эпид. анамнез. Сведения о прививках против гриппа

ИВЛ

(да/нет)

Лечение

Данные лабораторного исследования

Заключительный диагноз. Дата выписки

* Представляется с нарастающим итогом

                                                                             Дата _______________

 Руководитель учреждения здравоохранения __________________ (подпись)

 Исполнитель ___________________________ (указывается Ф.И.О. полностью, контактный телефон)

<< Приложение N 2. Перечень минимального обследования пациентов с признаками острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 11 октября 2017 г. N 2092 "Об организации медицинской помощи...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.