Приложение N 69. Заявление о выделении субсидии на возмещение части затрат на проведение ветеринарных профилактических мероприятий по обслуживанию коров

Приложение N 69
к приказу Минсельхозпрода РТ
от 15 февраля 2018 г. N 33/2-пр

                                    Руководителю Исполнительного комитета

                                    _____________________________________

                                      Наименование сельского поселения

                                    от __________________________________

                                            Фамилия, имя, отчество

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    РТ, __________________________ район,

                                    дом N ______________________________,

                                    паспорт _____________________________

                                                  Серия, номер

                                    выдан _______________________________

                                                   Кем, когда

                                    ИНН N _______________________________

                                    Телефон: ____________________________

                                Заявление

      Прошу Вас выделить мне причитающуюся субсидию на  возмещение  части

 затрат  на  проведение  ветеринарных  профилактических    мероприятий по

 обслуживанию коров, согласно постановлению Кабинета Министров Республики

 Татарстан от  _________  N ______  "О  мерах  государственной  поддержки

 агропромышленного  комплекса  за   счет   средств   бюджета   Республики

 Татарстан" на  лицевой  банковский  счет  N ______________,   открытый в

 ________________   корреспондентский   счет       __________________ БИК

 __________________).

      Сообщаю, что количество коров на личном подворье, расположенном  по

 адресу: РТ,__________________ район,  н.п. ____________,  ул. _________,

 д. N _____, по состоянию на 1 января 20__  года  составляет  ___________

 ______________ (прописью) голов, из них в отношении  ___________  голов,

 проведены ветеринарные профилактические мероприятия.

      Со своей стороны для  целевого  использования  полученных  средств,

 обязуюсь сохранить вышеуказанное поголовье  коров  в  течение   года, не

 осуществлять его забой и продажу.

      В  случае  невыполнения  данного  обязательства  обязуюсь   вернуть

 полученную сумму в соответствующий бюджет.

      С условиями Порядка предоставления  мер  государственной  поддержки

 развития сельского хозяйства ознакомлен(-а) и согласен(-а).

      Вся информация, содержащаяся в  представленных  документах   или их

 копиях, является подлинной, и не возражаю  против  доступа  к  ней  лиц,

 участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

      Сообщаю, что на момент обращения за получением субсидии отсутствуют

 решения Арбитражного суда о признании меня и членов  личного  подсобного

 хозяйства банкротом, не нахожусь  в  процессе  банкротства,  не  являюсь

 получателем  средств  из  соответствующего  бюджета  бюджетной   системы

 Российской Федерации.

      В соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

 персональных данных" выражаю  свое  согласие  на  обработку  информации,

 относящейся к персональным данным,  которая  представлена  на  получение

 субсидии  и  на  размещение  данной  информации  в  сети     Интернет на

 официальном сайте  Министерства  сельского  хозяйства  и  продовольствия

 Республики Татарстан.  Данное  согласие  предоставляется  на   весь срок

 действия, принятого на себя обязательства.

                                               "___"_____________ 20__ г.

                                                _________________________

                                                         Подпись

      Факт наличия коров в личном подсобном хозяйстве в количестве:

 ___________ (прописью) голов по состоянию на ___________________________

                                                 (Число, месяц, год)

 подтверждаю:

 Глава сельского (городского) поселения ________ ________________________

                                         Подпись (Фамилия, имя, отчество)

 Печать