Приложение N 1. Аттестационный лист

Приложение N 1
к Порядку и срокам прохождения
медицинскими работниками
и фармацевтическими работниками
аттестации для получения
квалификационной категории

Аттестационный лист

 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. Дата рождения ______________________

 3. Сведения об образовании*(1) _________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4. Сведения о трудовой деятельности*(2)

 с _____ по ______ ______________________________________________________

                   (должность, наименование организации, местонахождение)

 Подпись работника кадровой службы и  печать  отдела  кадров  организации

 (при наличии), работником которой является специалист.

 5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях ____ лет.

 6.  Наименование  специальности  (должности),  по   которой   проводится

 аттестация для получения квалификационной категории ____________________

 7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) ____ лет.

 8. Сведения об имеющейся  квалификационной  категории  по  специальности

 (должности)*(3), по которой проводится аттестация ______________________

 9.  Сведения  об   имеющихся   квалификационных       категориях по иным

 специальностям (должностям)*(3) ________________________________________

 10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях*(4) _________

 ________________________________________________________________________

 11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)*(5) ________________

 ________________________________________________________________________

 12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,

 патентах*(6) ___________________________________________________________

 13. Знание иностранного языка __________________________________________

 14. Служебный адрес и рабочий телефон __________________________________

 15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации  с

 аттестационной комиссией _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 16. Электронная почта (при наличии): ___________________________________

 17. Характеристика на специалиста*(7): _________________________________

 ________________________________________________________________________

 Подпись руководителя и печать организации, работником  которой  является

 специалист.

 18. Заключение аттестационной комиссии:

 Присвоить/Отказать в присвоении __________________ квалификационную(-ой)

                              (высшая, первая, вторая)

 категорию(-и) по специальности (должности) _____________________________

                                 (наименование специальности (должности))

 "___"_________ 20___ г. N _____*(8)

 Ответственный секретарь

 Экспертной группы            подпись                И.О. Фамилия

*(1) Указываются уровень имеющегося образования (среднее, высшее, послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика курса повышения квалификации или профессиональной переподготовки (для сведений о дополнительном профессиональном образовании), наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании.

*(2) Указываются даты начала и окончания трудовой деятельности в соответствующей должности, наименование организации-работодателя, ее местонахождение.

*(3) Указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения.

*(4) Указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения.

*(5) Указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации.

*(6) Указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений.

*(7) Включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков).

*(8) Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии, на котором принималось решение о присвоении специалисту квалификационной категории.