Приложение 1

Приложение
к Порядку предоставления на конкурсной
основе субсидий из бюджета Республики
Татарстан некоммерческим организациям,
реализующим социально значимые проекты
(в редакции постановления КМ РТ
от 24 июля 2018 г. N 587)

Форма заявки на участие в конкурсе по предоставлению субсидий из бюджета Республики Татарстан некоммерческим организациям, реализующим социально значимые проекты

1. О проекте

1. Направление и номинация конкурса

2. Название проекта, на реализацию которого запрашивается субсидия
	(не более 300 символов)

3. Описание проекта
	Текстовая презентация проекта, отражающая основную идею проекта, целевую аудиторию, содержание проекта и наиболее значимые ожидаемые результаты (не более 2500 символов).

4. Дата начала реализации проекта
	(день, месяц, год)

5. Дата окончания реализации проекта
	(день, месяц, год)

6. Обоснование социальной значимости проекта
	(не более 2500 символов)

7. Целевые группы проекта

1. Алко- и наркозависимые, а также лица, страдающие от иных видов тяжелых зависимостей 2. Беженцы 3. Лица без определенного места жительства 4. Ветераны 5. Дети и подростки 6. Женщины 7. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы 8. Мигранты 9. Многодетные семьи 10. Люди с ограниченными возможностями здоровья 11. Молодежь и студенты 12. Пенсионеры 13. Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей 14. Лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию 15. Онкобольные 16. Лица с тяжелыми заболеваниями 17. Лица, пострадавшие от насилия 18. Лица, пострадавшие от катастроф и чрезвычайных ситуаций 19. Лица, участвующие в профилактике и решении проблем окружающей среды 20. _____________________________________________________________

Выбираются из предлагаемого списка и (или) добавляются свои.

8. Цели проекта	1.
	Указывается не более 3 целей проекта (как правило, формулируется одна цель проекта).

9. Задачи проекта

1. 2. 3.

10. Партнеры проекта	Партнер	Вид поддержки
	Заполняется по желанию заявителя. Указывается до 10 партнеров проекта (организаций и (или) физических лиц), которые готовы оказать информационную, консультационную, организационную, материальную и (или) иную поддержку реализации проекта.

11. Документы, подтверждающие намерения партнеров

Подшиваются к заявке по желанию заявителя (не более 5 документов, содержащих информацию о роли и конкретных формах участия ключевых партнеров (из перечисленных выше) в реализации проекта).

12. Информационное сопровождение проекта
	Указывается, каким образом будет обеспечено освещение проекта в целом и его ключевых мероприятий в СМИ и в сети Интернет (не более 1000 символов).

13. Количественные результаты	Показатель	Плановое значение показателя
	Формулируются конкретные, измеримые в числовых значениях результаты, которые планируется достичь за период реализации проекта.

14. Качественные результаты
	Указываются результаты, не измеримые в числовых значениях, которые планируется достичь за период реализации проекта (положительные изменения в социуме, решение конкретных социальных проблем, повышение качества жизни целевой группы и т.п.; не более 1000 символов).

15. Дальнейшее развитие проекта
	Заполняется по желанию заявителя.

16. Источники ресурсного обеспечения проекта в дальнейшем
	Заполняется по желанию заявителя.

2. Руководитель проекта

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя проекта

2. Должность руководителя проекта в организации-заявителе

3. Дополнительная информация о руководителе проекта (ученое звание, ученая степень, членство в коллегиальных органах и т.п.)

4. Рабочий телефон руководителя проекта

+7

5. Мобильный телефон руководителя проекта

+7

6. Электронная почта руководителя проекта

3. Организация-заявитель

1. ОГРН

2. ИНН

3. КПП

4. Наименование организации

5. Сокращенное наименование организации

5.1. Копия устава организации

Подшивается к заявке

6. Адрес (место нахождения) организации

7. Фактическое место нахождения организации
	Указывается фактический адрес организации, включая почтовый индекс.

8. Адрес для направления организации юридически значимых сообщений
	Указывается адрес организации (с почтовым индексом), по которому организации можно направлять юридически значимые сообщения и документы.

9. Основные виды деятельности организации

Социальное обслуживание, социальная поддержка и защита граждан Деятельность в области образования, просвещения, содействие такой деятельности Деятельность в области науки, содействие такой деятельности Деятельность в области культуры, искусства, кинематографии и анимации Деятельность в области здравоохранения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, содействие такой деятельности Деятельность в области физической культуры и спорта, содействие такой деятельности Охрана окружающей среды и защита животных Благотворительная деятельность Содействие благотворительности Деятельность в области добровольчества Деятельность в области улучшения морально-психологического состояния граждан, содействие духовному развитию личности Поддержка общественно значимых молодежных инициатив, проектов, детского и молодежного движения, детских и молодежных организаций Развитие межнационального сотрудничества, сохранение и защита самобытности, культуры, языков и традиций народов Российской Федерации Деятельность в сфере патриотического, в том числе военно-патриотического, воспитания граждан Российской Федерации Проведение поисковой работы, направленной на выявление неизвестных воинских захоронений и непогребенных останков защитников Отечества, установление имен погибших и пропавших без вести при защите Отечества Охрана и содержание объектов и территорий, имеющих историческое, культовое, культурное или природоохранное значение, и мест захоронений Оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе гражданам, правовое просвещение населения, деятельность по защите прав и свобод человека и гражданина Оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе некоммерческим организациям Медицинская и социальная реабилитация, социальная и трудовая реинтеграция лиц, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ Профилактика социально опасных форм поведения граждан, включая участие в деятельности по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних Оказание помощи пострадавшим в результате стихийных бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф Оказание помощи пострадавшим в результате социальных, национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным переселенцам Социальная и культурная адаптация и интеграция мигрантов Участие в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ Подготовка населения к преодолению последствий стихийных бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф, к предотвращению несчастных случаев Содействие повышению мобильности трудовых ресурсов Увековечение памяти жертв политических репрессий Антикоррупционная деятельность, включая формирование в обществе нетерпимости к коррупционному поведению указать свои: _________________________________________________________________

Указывается не более 5 видов деятельности, осуществляемых организацией в соответствии с ее уставом, из указанного перечня.

10. Целевые группы, опыт работы с которыми имеет организации

1. Алко- и наркозависимые, а также лица, страдающие от иных видов тяжелых зависимостей 2. Беженцы 3. Лица без определенного места жительства 4. Ветераны 5. Дети и подростки 6. Женщины 7. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы 8. Мигранты 9. Многодетные семьи 10. Люди с ограниченными возможностями здоровья 11. Молодежь и студенты 12. Пенсионеры 13. Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей 14. Лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию 15. Онкобольные 16. Лица с тяжелыми заболеваниями 17. Лица, пострадавшие от насилия 18. Лица, пострадавшие от катастроф и чрезвычайных ситуаций 19. Лица, участвующие в профилактике и решении проблем окружающей среды

Заполняется по желанию заявителя. Выбираются из предлагаемого списка и (или) добавляются свои.

11. Контактный телефон организации	+7
	Указывается номер телефона, по которому можно связаться с организацией и который будет размещен в открытом доступе, в том числе в сети "Интернет".

12. Адрес электронной почты для направления организации юридически значимых сообщений
	Указывается адрес электронной почты, по которому организации можно направлять юридически значимые сообщения и документы.

13. Организация в сети "Интернет"

14. Веб-сайт
	Если у организации нет сайта, пишется "нет" (на портале http://nkort.ru реализована возможность создания веб-страницы организации).

14.1. Группы в социальных сетях
	Указывается не менее одной ссылки на группу/страницу организации в социальных сетях, если ссылок несколько - они должны быть разделены запятыми. Если организация не имеет страниц в социальных сетях, указывается "нет".

15. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

15.1. Должность руководителя организации

16. Главный бухгалтер (бухгалтер)
	Указываются сведения о лице, выполняющем соответствующие функции в организации.

17. Учредители организации-заявителя

17.1. Наличие среди учредителей граждан иностранных государств	Указывается "Да" или "Нет"
	В случае указания "Да", указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) всех физических лиц - граждан иностранных государств, являющихся учредителями организации-заявителя.

17.2. Наличие среди учредителей юридических лиц	Указывается "Да" или "Нет"
	В случае указания "Да", указываются полные наименования всех юридических лиц - учредителей организации-заявителя.

18. Участие (членство) в других некоммерческих организациях
	По желанию заявителя указываются наименования и адреса таких организаций.

19. Участие в коммерческих организациях
	По желанию заявителя указываются наименования и адреса таких организаций.

20. Количество членов (участников) организации: физических лиц, юридических лиц
	По желанию заявителя указывается общее количество членов (участников) организации - как физических, так и юридических лиц.

21. Количество штатных работников
	На 31 декабря года, предшествующего году подачи заявки.

22. Количество добровольцев
	Заполняется по желанию заявителя. За календарный год, предшествующий году подачи заявки.

23. Доходы организации (в рублях) за предыдущий год, ввод числа без запятых и иных знаков

Указываются суммы доходов организации за предыдущий год (в рублях, без копеек). Если по каким-либо из приведенных подразделов доходов не было, указывается цифра 0 (ноль). Если организация еще не была зарегистрирована в предыдущем календарном году, указываются цифры 0 (ноль) во всех строках.

средства, полученные из бюджета Республики Татарстан

гранты, взносы, пожертвования российских некоммерческих организаций (исключая президентские гранты)

взносы, пожертвования российских коммерческих организаций

взносы, пожертвования российских граждан

гранты, взносы, пожертвования иностранных организаций и иностранных граждан

средства, полученные из федерального бюджета

президентские гранты

средства, полученные из местных бюджетов

доходы (выручка) от реализации товаров, работ, услуг, имущественных прав

внереализационные доходы (дивиденды, проценты по депозитам и т.п.)

прочие доходы

24. Общая сумма расходов организации за предыдущий год
	Заполняется по желанию заявителя. Указывается в рублях, без копеек. Если организация еще не была зарегистрирована в предыдущем календарном году, указывается цифра 0 (ноль).

25. Количество благополучателей за предыдущий год (с января по декабрь): физические лица, юридические лица
	Указывается количество граждан и (или) организаций, получивших безвозмездные блага от организации-заявителя за календарный год, предшествующий году подачи заявки.

26. Основные реализованные проекты и программы за последние 5 лет	N	Название проекта	Объем финансирования (рублей)	Источник финансирования	Период выполнения		Основные результаты
					начало	окончание
	1.
	Указываются сроки реализации таких программ и проектов, объем и источник их финансирования, названия и основные результаты таких проектов. Варианты источников финансирования: президентский грант; субсидия Минэкономразвития России; иная субсидия из федерального бюджета; субсидия (грант) из бюджета Республики Татарстан; субсидия (грант) из местного бюджета; грант от внебюджетных источников; иной источник финансирования.

27. Имеющиеся в распоряжении организации материально-технические и информационные ресурсы

Заполняется по желанию заявителя.

Помещение
	Указывается площадь и вид права использования, назначение помещения.

Оборудование

другое

28. Публикации в СМИ:
	Заполняется по желанию заявителя. Указываются ссылки на публикации в СМИ с информацией о деятельности организации-заявителя.

29. Дата государственной регистрации организации
	Указывается дата регистрации организации в регистрирующем органе.

4. Календарный план реализации проекта

N п\п	Задача*	Мероприятие	Дата начала	Дата завершения	Ожидаемые итоги (с указанием количественных и качественных показателей)

* Задачи переносятся из раздела "О проекте". Указание в календарном плане иных задач, помимо указанных ранее в разделе "О проекте", не допускается.

5. Бюджет проекта

N п/п	Наименование расходов	Собственные средства*	Запрашиваемые средства	Всего
Всего

* При наличии софинансирования расходов на реализацию проекта (в этом случае к заявке подшиваются документы, подтверждающие софинансирование).

Комментарии к бюджету проекта: