Приложение N 1. Алгоритм химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 23 июля 2018 г. N 1687

Алгоритм химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности

Стадия ВИЧ инфекции	Уровень СД4, клеток/мил.	Вирусная нагрузка, коп/мл.	Сроки начала АРВТ	Тактика
3 4а 46 в стадии ремиссии	Более 350	Более 1000	22-28 недель беременности	Зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудинпо 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 (таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре дозулопинавира/ритонавира увеличивают до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки. При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают: - при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки); - при уровне гемоглобина ниже 95 г/л - или непереносимости фосфазида - ставудин по 30 мг 2 раза в сутки
	Более 500	Более 100000	Любой срок беременности
2в 46, в фазе прогрессирования, 4в, 5	Более 350	Менее 1000	28 недель беременности	Зидовудин внутрь по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки или фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки)
	Независимо	Независимо	Любой срок беременности	Схема 1. Применяется при уровне СД4>250 или СД4<50 клеток /мкл или при повышенном уровне АлАТ, АсАТ: - внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре доза лопинавир/ритонавира увеличивается до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки. Схема 2. Применяется при уровне 50<СД4<250 клеток/мкл и показателях АлАТ, АсАТ, не превышающих норму: - внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в день (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + невирапин по 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 200 мг 2 раза в сутки на весь срок беременности до родов. При появлении у беременной выраженной сыпи в сочетании с повышением печеночных трансаминаз выше 5 верхних границ нормы невирапин следует отменить и больше никогда не назначать. Вместо невирапина назначается лопинавир/ритонавир. При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают: - при уровне гемоглабина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки); - при уровне гемоглабина ниже 95 г/л - ставудин по 30 мг 2 раза в сутки
3, 4а, 4б в фазе ремессии	Менее 350	Независимо	Любой срок беременности
	От 350 до 500	Более 100000
2а, 2б	Менее 200	Независимо
-	-	-	До беременности	При наступлении беременности у женщин, получивших антиретровирусную терапию, рекомендуется продолжить текущую схему лечения, если она эффективна и безопасна. Ели у женщин, принимающих эфаверенз, выявлена беременность в I триместре, рекомендуется заменить его на: - невирапин (если 50<СД4<250 клеток/мкл и уровень печеночных трансаминаз не превышает норму) или - лопинавир/ ретонавир или нелфинавир (если СД4<50 или >250 клеток/мкл). Применение схем с использованием эфавиренза в период беременности может быть продолжена при выявлении беременности во II или III триместре при невозможности его замены. При совместном применении ставудина и диданозина возможно развитие тяжелого лактоацидоза, поэтому рекомендуется заменить ставудин на зидовудин (фосфазид) или/и дидозин на ламивудин
Независимо	Независимо	Независимо	После 34 недель беременности	Назначается комбинация из трех антиретровирусных препаратов внутрь: зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 100 мг 1 раз в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 600/150 (3 таблетки) 2 раза в сутки