Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Положению о дополнительных гарантиях
муниципальным служащим города
Набережные Челны

                                  АНКЕТА

 1. Фамилия, имя, отчество

 ________________________________________________________________________

 2. Адрес места жительства:

 ________________________________________________________________________

 домашний тел. _____________ рабочий тел. _________________.

 3. Паспорт серия _______________ номер _______________ кем и когда выдан

 ________________________________________________________________________

 4. Занимаемая должность муниципальной службы

 ________________________________________________________________________

 5. Общий стаж муниципальной службы  в  органах  местного  самоуправления

 (муниципальных органах) города Набережные Челны __________ лет (года).

 6. Количество проживающих совместно со мной членов моей семьи __________

 7.  Я  и  проживающие  со  мной  члены  моей  семьи    занимаем на праве

 собственности жилую площадь (долю):

 Я: _____________________________________________________________________

                          какую, где, основания

 Члены моей семьи:

 1) _____________________________________________________________________

 2) _____________________________________________________________________

 3) _____________________________________________________________________

          Фамилия И.О. (степень родства): какую, где, основания

 общей площадью __________ кв. м, жилой площадью _________ кв. м.

 8. Я и проживающие со мной члены моей семьи занимаем по  договору  найма

 (ордеру)  жилое  помещение:  общей  площадью     __________ кв. м, жилой

 площадью _____________ кв. м.

 9. Занимаемое  мной  и  членами  моей  семьи  жилое  помещение  признано

 непригодным для проживания _____________________________________________

  не признавалось/ наименование, реквизиты правового акта компетентного

 ________________________________________________________________________

 органа (должностного лица) о признании жилого помещения непригодным для

 ________________________________________________________________________

                                проживания

 10.  Гражданско-правовые  сделки  с  жилыми  помещениями,    приведшие к

 ухудшению моих жилищных условий  в  течение  пяти  лет  до   подачи мной

 заявления  о  предоставлении  единовременной  субсидии  на   покупку или

 приобретение жилья мной либо членами моей семьи не совершались.

 11. Единовременная субсидия  на  приобретение  или  строительство  жилья

 ранее мне не предоставлялась.

 Подтверждаю, что сведения, содержащиеся  в  настоящей  анкете,  являются

 достоверными и точными на нижеуказанную дату.

 Муниципальный служащий: _______________________________________________.

                              подпись         Фамилия Имя Отчество

 "___"___________ 20__ года.