Приложение N 3. Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 15 октября 2018 г. N 2270

Примерная форма

                                Сертификат

                        об отсутствии ВИЧ-инфекции

 ________________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

 ________________________________________________________________________

                             (адрес, телефон)

 ________________________________________________________________________

                                (код ОГРН)

                          СЕРТИФИКАТ N ________

                        Об отсутствии ВИЧ-инфекции

                THE CERTIFICATE OF NEGATIVE RESULT OF HIV

 Я, ____________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. врача)

                        настоящим подтверждаю, что

                           hereby certify that

 ________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. пациента/name of patient)

 ________________________________________________________________________

      (паспорт/passport, день, месяц, год рождения/birthday, страна

         постоянного или преимущественного проживания/residence)

 был(-а) обследован(-а) _________________________________________________

                                (дата тестирования/date of test,

                                серия тест-системы/hatch of test)

 Определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всех классов (IgG, IgM) методом ИФА

 или ИХЛА с ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ результатом. HIV-1 and HIV-2 antibody (IgG,

 IgM)

                          existence is NEGATIVE

 Врач, направивший на обследование ______________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись/sigrnature of doctor)

 Ф.И.О. обследуемого ____________________________________________________

                                 (подпись/signature of patient)