Приложение N 9. Анкета об оказании санаторно-курортной помощи на III этапе медицинской реабилитации

Приложение N 9
к приказу Минздрава РТ
от 26 декабря 2018 г. N 2853

Анкета
об оказании санаторно-курортной помощи на III этапе медицинской реабилитации

Будем рады узнать Ваше мнение о проведенном лечении, получив ответы на представленные ниже вопросы. Ваши ответы помогут улучшить качество восстановительного лечения.

Ф.И.О. __________________________________________________________

Название направившей медицинской организации ____________________

Название санатория ______________________________________________

Дата заезда _________________ Дата отъезда ______________________

Доезд до санатория: на машине медицинской организации, самостоятельно (подчеркнуть)

Профиль заболевания: кардиологический, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, беременные группы риска, ортопедический (подчеркнуть)

Вопросы	Ответы (подчеркнуть необходимое)			Другое
Условия проживания	1 местный номер	2-х местный номер	3-х местный номер и >
Наличие круглосуточного горячего, холодного водоснабжения, ванны (душевой кабины)	круглосуточное горячее, холодное водоснабжение, ванна и душевая кабина	круглосуточное горячее, холодное водоснабжение, ванна	круглосуточное горячее, холодное водоснабжение, душевая кабина
Качество и кратность питания	5 раз в день	< 5 раз в день	> 5 раз в день
Наблюдение лечащего врача	круглосуточно	ежедневно	через день
Объем процедур	медикаментозное, физиотерапевтическое, ЛФК, массаж	физиотерапевтическое, ЛФК, массаж	медикаментозное,
Изменение состояния здоровья при выписке	значительное улучшение	незначительное улучшение	ухудшение	без перемен
Организация досуга	телевизионные передачи, библиотека	лекции, викторины, дискуссии,	концерт, музыкальный вечер
Доброжелательность медицинского персонала	да	нет

Ваши пожелания ________________________________________________

Дата

Благодарим за Ваши ответы. Желаем Вам здоровья!