Приложение N 2. Анкета муниципального служащего

Приложение N 2
к положению о дополнительных
гарантиях муниципальным служащим
города Набережные Челны

                                  АНКЕТА

 1. Фамилия, имя, отчество

 ________________________________________________________________________

 2. Адрес места жительства: _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 домашний тел. __________________________ рабочий тел. _________________.

 3. Паспорт серия ____ номер ________ кем и когда выдан _________________

 ________________________________________________________________________

 4. Занимаемая должность муниципальной службы ___________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Общий стаж муниципальной службы  в  органах  местного  самоуправления

 (муниципальных органах) города Набережные Челны ____ лет (года).

 6. Количество проживающих совместно со мной членов моей семьи

 ________________________________________________________________________

 7.  Я  и  проживающие  со  мной  члены  моей  семьи    занимаем на праве

 собственности жилую площадь (долю):

 Я: ____________________________________________________________________;

                          какую, где, основания

 Члены моей семьи:

 1) _____________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 2) _____________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 3) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

          Фамилия И.О. (степень родства): какую, где, основания

 общей площадью ____ кв. м, жилой площадью ____ кв. м.

 8. Я и проживающие со мной члены моей семьи занимаем по  договору  найма

 (ордеру) жилое помещение:  общей  площадью  ____ кв. м,  жилой  площадью

 ____ кв. м.

 9. Занимаемое  мной  и  членами  моей  семьи  жилое  помещение  признано

 непригодным для проживания _____________________________________________

                        не признавалось/наименование, реквизиты правового

 ________________________________________________________________________

     акта компетентного органа (должностного лица) о признании жилого

 ________________________________________________________________________

                   помещения непригодным для проживания

 10.  Гражданско-правовые  сделки  с  жилыми  помещениями,    приведшие к

 ухудшению моих жилищных условий  в  течение  пяти  лет  до   подачи мной

 заявления  о  предоставлении  единовременной  субсидии  на   покупку или

 приобретение жилья мной либо членами моей семьи не совершались.

 11. Единовременная субсидия  на  приобретение  или  строительство  жилья

 ранее мне не предоставлялась.

 Подтверждаю, что сведения, содержащиеся  в  настоящей  анкете,  являются

 достоверными и точными на нижеуказанную дату.

 Муниципальный служащий: _______________________________________________.

                             подпись         Фамилия Имя Отчество

 "___"__________ 20___ года.