Приложение N 3. Подписной лист публичных слушаний

Приложение N 3
к Положению о порядке организации
и проведения публичных слушаний
в Арском муниципальном районе

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ПУБЛИЧНЫХ СЛУШАНИЙ

По вопросу:

"___________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _"

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по инициативе населения муниципального образования ________________ по вопросу:

"___________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения в возрасте 18 лет (дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Личная подпись

Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения).

Уполномоченный представитель инициативной группы граждан	_________	___________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)