Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на поиск клада

Приложение N 1
к административному регламенту по выдаче
разрешения на поиск клада на земельных участках,
находящихся в муниципальной собственности

                                    Руководителю исполнительного комитета

                                    Альметьевского муниципального района

                                    Республики Татарстан

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (для физических лиц - фамилия, имя,

                                         отчество (при наличии), место

                                       жительства, реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (для юридических лиц - наименование,

                                      место нахождения, организационно-

                                          правовая форма, сведения

                                       о государственной регистрации

                                               в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (почтовый адрес, адрес электронной

                                       почты, номер телефона для связи)

                                Заявление

                    о выдаче разрешения на поиск клада

      Прошу Вас выдать разрешение на поиск  клада  на  земельном  участке

 площадью ________ кв. м, с кадастровым номером _______________  с  видом

 разрешенного  использования  __________________,  из  категории   земель

 ______________________,   расположенного   по   адресу:    Альметьевский

 муниципальный район, ________________________________.

      К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

      1) Копия документа, удостоверяющего личность (для гражданина);

      2) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,   достоверны.   Документы   (копии   документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю свое согласие на смс-уведомление, на участие в опросе по оценке

 качества  предоставленной  мне   муниципальной   услуги   по   телефону:

 ________________.

 _______________         _________________        (_____________________)

    (дата)                   (подпись)                  (Ф.И.О.)