Приложение N 5. Решение о выдаче справки/об отказе в выдаче справки о размере среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина для определения права на оказание бесплатной юридической помощи

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче справки о размере
среднедушевого дохода семьи или
дохода одиноко проживающего гражданина
для определения права на оказание
бесплатной юридической помощи

                                            Отделение РЦМП (КВ) N ___

                                            в ___________________________

                                            муниципальном районе (городе)

                                 Решение

    о выдаче справки о размере среднедушевого дохода семьи или дохода

    одиноко проживающего гражданина для определения права на оказание

                      бесплатной юридической помощи

      N ________                                  от "___"______________

 Выдать справку _________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. получателя)

 Адрес получателя _______________________________________________________

 Среднедушевой доход семьи на "___"________ 20___ г. обращения получателя

 составляет ___________ руб. ________ коп.

 (___________________________________________________________).

                          (прописью)

 Величина прожиточного минимума на душу населения в Республике Татарстан,

 установленная на день обращения, составляет ___ руб. ___ коп.

 Руководитель отделения      _______________________      ___________

                                     (Ф.И.О.)               подпись

 М.П.

 Специалист отделения        _______________________      ___________

                                     (Ф.И.О.)               подпись

 Заявитель уведомлен (нужное подчеркнуть):

 письменно

 по телефону ___________________

                 N телефона

 по факсу ____________________

                N факса

 по электронной почте __________________________

                       адрес электронной почты

 специалист отделения         _______________________      ___________

                                     (Ф.И.О.)                подпись

                                           Отделение РЦМП (КВ) N _____

                                           в ____________________________

                                           муниципальном районе (городе)

                                 Решение

   об отказе в выдаче справки о размере среднедушевого дохода семьи или

 дохода одиноко проживающего гражданина для определения права на оказание

                      бесплатной юридической помощи

        N ________                               от "___"_______________

 Ф.И.О. получателя ______________________________________________________

 Адрес получателя _______________________________________________________

 Отказать в выдаче справки ______________________________________________

 Причина отказа: ________________________________________________________

 Среднедушевой   доход   семьи   на   "___"_________ 20___ г.   обращения

 получателя составляет __________ руб. __________ коп.

 (___________________________________________________).

                        (прописью)

 Величина прожиточного минимума на душу населения в Республике Татарстан,

 установленная на день обращения, составляет ____ руб. ____ коп.

 Руководитель отделения          _______________________     ___________

                                        (Ф.И.О.)               подпись

 М.П.

 Специалист отделения            _______________________     ___________

                                        (Ф.И.О.)               подпись

 Заявитель уведомлен (нужное подчеркнуть):

 письменно

 по телефону _________________

                N телефона

 по факсу _____________________

                 N факса

 по электронной почте _________________________

                       адрес электронной почты

 специалист отделения             ______________________     ___________

                                         (Ф.И.О.)              подпись