Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Исполнительным
комитетом г. Казани муниципальной
услуги по предоставлению земельного
участка в постоянное (бессрочное)
пользование

(Форма)

                                               Председателю

                                               МКУ "Комитет земельных

                                               и имущественных отношений

                                               Исполнительного комитета

                                               муниципального образования

                                               города Казани"

                                Заявление

      о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное)

                               пользование

      Прошу Вас _________________________________________________________

                   (указывается наименование организации, ИНН, ОГРН)

 ________________________________________________________________________

          на основании пункта 2 ст. 39.9 ЗК РФ предоставить для

 ________________________________________________________________________

           (указывается цель использования земельного участка)

 земельный участок кадастровый номер _____________ площадью ____ кв. м  с

 видом разрешенного  использования  _________________,   расположенный по

 адресу: _____________________, ул. ______________, д. ___, в  постоянное

 (бессрочное) пользование без проведения торгов.

      Дополнительные  сведения  (заполняются  при  наличии  нижеуказанных

 условий):

 ________________________________________________________________________

    реквизиты решения проекта планировки или решения о предварительном

      согласовании предоставления земельного участка в случае, если

 испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись

                       на основании данных решений.

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,  достоверны.   Документы     (сканированные копии

 документов),  приложенные  к   заявлению,   соответствуют   требованиям,

 установленным  законодательством   Российской   Федерации,     на момент

 представления  заявления  эти   документы   действительны   и   содержат

 достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: ___________.

 ______________          ___________  ____________________________

     (дата)               (подпись)            (Ф.И.О.)