Приложение N 8. Заявление на исправление технической ошибки

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению опеки или попечительства
и назначению опекуна или попечителя
над совершеннолетним лицом, признанным
в судебном порядке недееспособным
или ограниченно дееспособным

                                Заявление

                    на исправление технической ошибки

      Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании  государственной  услуги

 ___________________________________________________________ (вид ошибки)

      Записано: _________________________________________________________

      Правильные сведения: ______________________________________________

      Прошу исправить допущенную техническую ошибку  и  внести  следующие

 изменения в документ, являющийся результатом государственной услуги.

      Прилагаю следующие документы

      1.

      2.

      В случае принятия решения об отклонении  заявления  об  исправлении

 технической ошибки прошу направить такое решение:

      посредством отправления электронного  документа  на  адрес  E-mail:

 _________________

      в виде заверенной копии на бумажном носителе почтовым  отправлением

 по адресу _____________________________________________________________.

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных данных  в  рамках  представления  государственной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, представляющим государственную  услугу,  в

 целях предоставления государственной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявления,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,   достоверны.   Документы   (копии   документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне государственной услуги по телефону ________________.

 Дата ____________    Подпись ____________/__________________________

 Служебные отметки    Заявление поступило:        Дата:

 Вх. N

 Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление.