Приложение. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение
к Положению о порядке исключения служебных жилых
помещений из муниципального специализированного
жилищного фонда

(Форма)

                                   Руководителю _________________________

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   проживающего (-ей) по адресу: ________

                                   _____________________________________,

                                   паспорт ______________________________

                                   _____________________________________,

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                                   номер телефона _______________________

                                Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

      Я, _______________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

 даю согласие ___________________________________________________________

                    (наименование организации, адрес)

 ________________________________________________________________________

 в соответствии со статьей 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

 "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования

 средств автоматизации обработку моих персональных данных,  а  именно  на

 совершение действий, предусмотренных пунктом  3  статьи  3  Федерального

 закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

 _______________ ________________________________

    (подпись)         (фамилия и инициалы)

                                                          _______________

                                                               (дата)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.