Приложение 3.1. Способ оплаты медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации

Приложение 3.1
к Способам оплаты медицинской помощи,
оказываемой гражданам в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан

Способ оплаты медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации

1. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи (далее - полный подушевой норматив финансирования).

Оплате по полному подушевому нормативу финансирования подлежит первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, врачебная и специализированная медико-санитарная помощь), специализированная медицинская помощь, оказанные в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации, в плановой, неотложной и экстренной формах, при этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

2. Расчет полного подушевого норматива финансирования производится с учетом численности прикрепленного застрахованного населения, которая определяется ТФОМС Республики Татарстан в разрезе медицинских организаций на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных (РС ЕРЗ)*.

3. Полный подушевой норматив финансирования на одно прикрепленное застрахованное лицо в месяц составляет 608,23 руб.

4. Базовый полный подушевой норматив финансирования на одно прикрепленное застрахованное лицо в месяц в размере 97% от полного подушевого норматива финансирования составляет 589,98 руб.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо по полному подушевому нормативу составляет 7079,81 руб.

В целях повышения эффективности деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи прикрепившемуся населению часть средств в размере 3% от полного подушевого норматива финансирования (стимулирующая часть полного подушевого норматива финансирования) передается на основе ежемесячной оценки показателей результативности деятельности медицинской организации.

5. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц и фактический дифференцированный полный подушевой норматив финансирования на одно прикрепленное застрахованное лицо в месяц в разрезе медицинских организаций приведен в таблице 1 Приложения 4.2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по полному подушевому нормативу, приведен в таблице 2 Приложения 4.2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

6. Размер финансового обеспечения медицинской организации по базовому полному подушевому нормативу финансирования определяется ежемесячно для каждой медицинской организации исходя из значения фактического дифференцированного полного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к МО по всем видам и условиям оказания медицинской помощи на одного прикрепленного застрахованного лица и количества прикрепленного населения:

, где:

	-	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение i-той МО по базовому полному подушевому нормативу финансирования в j-месяц, рублей;
	-	фактический дифференцированный полный подушевой норматив финансирования для i-той МО в j-месяц, рублей;
	-	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО в j-месяц, человек

7. Размер финансового обеспечения i-той МО, имеющей прикрепившихся лиц, оплата которой осуществляется по полному подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности деятельности, определяется по следующей формуле

, где:

	-	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение i-той МО, имеющей прикрепившихся лиц, по полному подушевому нормативу финансирования в j-месяц, рублей;
	-	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение i-той МО по базовому полному подушевому нормативу финансирования в j-месяц, рублей;
	-	размер средств, направляемых на выплаты i-той МО, при условии достижения целевых значений показателей результативности деятельности МО в j-месяц, рублей;
	-	размер неоплаты или неполной оплаты затрат в i-ой медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

8. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций и расчет суммы средств, направляемых на выплаты медицинской организации при условии достижения целевых значений показателей результативности деятельности МО (далее - размер стимулирующих выплат) осуществляется ТФОМС Республики Татарстан ежемесячно. Расчет суммы стимулирующих выплат вносится на рассмотрение Комиссии и утверждается решением Комиссии.

Размер выплат по оценке показателей результативности деятельности медицинской организации составляет 3% размера средств, направляемых на финансовое обеспечение i-той МО по базовому полному подушевому нормативу финансирования в j-месяц, и рассчитывается ежемесячно с применением показателей результативности деятельности i-той МО, позволяющих дать оценку деятельности МО, по формуле:

, где:

	-	размер средств, направляемых на выплаты i-той МО, при условии достижения целевых значений показателей результативности деятельности МО в j-месяц, рублей.
	-	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение i-той МО по базовому полному подушевому нормативу финансирования в j-месяц, рублей.
	-	общий поправочный коэффициент

Общий поправочный коэффициент () рассчитывается соотношением суммы фактически набранных баллов к максимальному количеству баллов:

- максимальное количество ежемесячных баллов (Бмакс) - 10;

- фактически набранные баллы для каждой медицинской организации (Бфакт) определяются суммированием количества баллов по оцениваемым индикаторам.

9. Медицинские организации, финансируемые на основе полного подушевого норматива, ежемесячно формируют и направляют на оплату реестры счетов в разрезе оказанной медицинской помощи в порядке и по тарифам, изложенным в приложениях 2, 3, 5 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, и приложениях 1, 2, 4, 4.1, 6 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

* Учет прикрепления застрахованных лиц в РС ЕРЗ осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.07.2013 N 1259.