Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на производство работ с намогильными
сооружениями на кладбищах г. Казани

                                в МКУ "Управление по организации

                                ритуальных услуг Исполнительного комитета

                                муниципального образования города Казани"

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                адрес ___________________________________

                                          (по месту регистрации)

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                                Заявление

      Прошу разрешить ___________________________________________________

                                    (наименование работ)

 на месте захоронения ___________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество умершего)

 N ________,  расположенном  на  кладбище  _____________________  участок

 (аллея) N ______. Обязуюсь произвести уборку места производства работ  с

 выносом остатков стройматериалов в контейнеры (бункеры) ТБО и возместить

 ущерб,  в  случае  порчи  имущества  кладбища  и   смежных   намогильных

 сооружений.

      Работы по установке намогильных сооружений будут выполнять:

 1. _____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество или название и ИНН юридического лица)

 ________________________________________________________________________

                                 (адрес)

 2. _____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

 ________________________________________________________________________

                                 (адрес)

 3. _____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

 ________________________________________________________________________

                                 (адрес)

      Приложение:

 1. Копия паспорта заявителя;

 2. Копия удостоверения о захоронении;

 3. Проект  (эскиз,  фотография,  описание)  намогильного   сооружения на

 _______ л.;

 4.  Копия  документов  на   изготовление   (приобретение)   намогильного

 сооружения на ____ л.

 "___"_________ 20__ г. ______________________/________________________/.

                          (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)

      Достоверность  сведений  подтверждаю, согласен(-на)  на  обработку,

 направление,  хранение  персональных   данных   в   целях   рассмотрения

 заявления.

"___"_________ 20__ г. ______________________/________________________/.

Отметки уполномоченного органа могила инв. N _______ участок/аллея N _________ размеры участка _______ на могиле имеется _____________________________________________________ биографические сведения на памятнике __________________________________ _______________________________________________________________________ (указать вид надгробия, наличие могильной ограды) действующий ответственный за место захоронения ________________________ Решение уполномоченного органа ________________________________________ Подпись должностного лица уполномоченного органа ______/_______________ (фамилия, инициалы)