Приложение N 3. Заявление о согласии родителя (попечителя)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на выполнение
гражданином, достигшим возраста
14 лет, легкого труда

(Форма)

                                    Главе Администрации _________________

                                    _____________________________________

                                    района(-ов) Исполнительного комитета

                                    г. Казани

                                    от _________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                    паспорт: ___________________________,

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    проживающего(-ей) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                               (полный адрес)

                                    телефон: ___________________________,

                                Заявление.

      Я, _______________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

 даю согласие на выполнение  легкого  труда  по  осуществлению   ухода за

 нетрудоспособным гражданином, достигшим возраста более 80 лет,

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 а именно: ______________________________________________________________

                   (перечень обязанностей несовершеннолетнего)

 _______________________________________________________________________,

 моим(-ей) сыном/дочерью/подопечным(-ой) _______________________________.

                                            (Ф.И.О., дата рождения)

      Даю согласие на работу с моими персональными данными.

 ________________                          ___________________

      (дата)                                    (подпись)

 ________________                          ___________________

      (дата)                                    (подпись)