Приложение N 2. Анкета претендента на получение специальной стипендии для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность

Информация об изменениях:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 ноября 2010 г. N 362 в приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Положению о специальных

стипендиях для представителей

молодежи и студентов за особую

творческую устремленность

(с изменениями от 1 ноября 2010 г.)

Анкета ПРЕТЕНДЕНТА
на получение специальной стипендии для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность

Ф.И.О. (полностью в соответствии с паспортом, в случае если претендент изменял фамилию, имя, отчество, в скобках указать прежние фамилию, имя, отчество)
Дата рождения (день, месяц, год)
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
Контактная информация (по прописке):
район
населенный пункт
улица
N дома
N квартиры
телефон: домашний сотовый рабочий
e-mail
Выдвигающая организация:
полное наименование
адрес
телефон
Ф.И.О. руководителя