Приложение N 5. Путевка

Приложение N 5
к постановлению
от 24 января 2014 г. N 24

                                  (Для муниципальных бюджетных дошкольных

                             образовательных учреждений с. Красные Четаи)

                           ПУТЕВКА N _____

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение

и его адрес _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя ребенка_____________________________________________________

Год, число и месяц рождения______________________________________________

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ:                        СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ:

Национальность __________________   Ф.И.О. отца _________________________

Пол _____________________________   _____________________________________

Родной язык _____________________   Ф.И.О. матери _______________________

Дата поступления в дошкольное       _____________________________________

учреждение ______________________   Место работы отца ___________________

В какую группу поступил _________   _____________________________________

Дата выбытия ____________________   Место работы матери _________________

Куда выбыл, причина выбытия _____   _____________________________________

_________________________________   _____________________________________

Начальник отдела образования

администрации Красночетайского района ЧР   ____________________________

                                                (Подпись, Ф.И.О.)