Приложение

Приложение
к приказу Министерства
природных ресурсов и экологии
Чувашской Республики
от 25 февраля 2014 г. N 135

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства природных ресурсов
и экологии Чувашской Республики по
предоставлению государственной услуги
"Утверждение проектов округов и зон
санитарной охраны водных объектов,
используемых для питьевого,
хозяйственно-бытового водоснабжения и
в лечебных целях, и установление границ
и режима зон санитарной охраны
источников питьевого и
хозяйственно-бытового водоснабжения"

                                            Министру природных ресурсов и

                                            экологии Чувашской Республики

                                            Заявителя:___________________

                                            _____________________________

                                              (наименование юридического

                                             лица, фамилия, имя, отчество

                                              гражданина, индивидуального

                                                    предпринимателя)

                                            юридический (почтовый) адрес:

                                            _____________________________

                                            тел. ________________________

                                Жалоба

     В  соответствии   с   административным   регламентом  предоставления

Министерством   природных   ресурсов   и  экологии  Чувашской  Республики

государственной услуги "Утверждение проектов  округов  и  зон  санитарной

охраны водных объектов, используемых для питьевого, хозяйственно-бытового

водоснабжения и в лечебных целях, и  установление  границ  и  режима  зон

санитарной   охраны   источников   питьевого   и    хозяйственно-бытового

водоснабжения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

            гражданина, индивидуального предпринимателя)

было направлено заявление от _____________________ N ___________________.

"___" ______________ 201__ года   нами   (мной)   был   получен  отказ  в

_______________________________________________________________ в связи с

_________________________________________________________________________

              (указать причины и обстоятельства отказа)

     Суть жалобы на действие (бездействие)  должностного  лица,  решения,

осуществляемые (принятые) в ходе предоставления  государственной  услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Просим (прошу) Вас разобраться в данной ситуации и  направить  ответ

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

______________________                           ________________________

(подпись заявителя)                                (расшифровка подписи)

"___" _______________ 201__ г.

     М.П.