Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха
и оздоровления детей школьного
возраста в городе Новочебоксарске
Чувашской Республики

                Форма заявления о зачислении ребенка в 

                  лагерь с дневным пребыванием детей 

                                     В уполномоченный орган

                                     по организации отдыха и оздоровления

                                     детей школьного возраста

                                     - отдел образования администрации

                                     г. Новочебоксарска

                                     Чувашской Республики

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (Ф.И.О., паспортные данные заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (адрес местожительства,

                                     тел. служебный, домашний)

                                 Заявление

     Прошу зачислить моего ребенка

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата, год рождения)

_________________________________________________________________________

в лагерь с дневным пребыванием детей при

_________________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

на период с ________________ по _________________ ________ года.

     Частичную оплату обязуюсь   внести  до зачисления в лагерь с дневным

пребыванием.    При невозможности    направить ребенка в лагерь с дневным

пребыванием по  причинам медицинских показаний или семейных обстоятельств

обязуюсь оформить письменный отказ от направления ребенка не позднее, чем

за 15 дней до начала смены.

     В соответствии с  п. 4 ст. 9 Федерального закона РФ от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"    я согласен (согласна)    на обработку

персональных данных.

    Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей школьного возраста,

утвержденным   постановлением   администрации   Новочебоксарска Чувашской

Республики от ___________ N ____

____________                                              _______________

    (дата)                                                   (подпись)

К заявлению прилагаю:

1. ____________________________

2. ____________________________