Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги по передаче жилых
помещений в собственность граждан

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я _______________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

(далее - Субъект), документ, удостоверяющий личность ____________________

                                                        (вид документа)

N ____________________________, выдан ___________________________________

________________________________________________________________________,

    (дата выдачи указанного документа, наименование органа, выдавшего

                                 документ)

проживающий(ая) _________________________________________________________

даю       свое  согласие  на  обработку  следующих  персональных  данных:

фамилии,    имени,  отчества,  адрес  места  жительства  (по  паспорту  и

фактический),    номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность,

сведения  о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;  даты

рождения,    контактные    телефоны,    сведения  о  семейном  положении

(состояние  в браке,  данные свидетельства о заключении брака,  фамилия,

имя,    отчество  супруга(и),  фамилия,    имя,    отчество   детей, даты

рождения  членов  семьи),  сведения  о  социальных льготах и о социальном

статусе    (серия,  номер,  дата выдачи,  наименование органа,  выдавшего

документ,    являющийся  основанием для предоставления льгот и статуса, и

другие  сведения)  в соответствии с  Федеральным законом от 27.07.2006 г.

N    152-ФЗ    "О  персональных  данных"  администрации  города  Шумерля,

зарегистрированной  по  адресу:  Чувашская  Республика,  г.  Шумерля, ул.

Октябрьская,  д.  20,  для  целей  ведения  государственного технического

учета  объектов  капитального  строительства, предоставления технического

паспорта,    муниципальной    услуги    по  передаче  жилых  помещений  в

собственность  граждан, справок о характеристике недвижимого имущества, о

ранее    приватизированном  недвижимом  имуществе, недвижимом  имуществе,

зарегистрированном    на    праве   собственности.  Перечень  действий  с

персональными    данными:   получение  (сбор)  информации,  ее  хранение,

комбинирование,    систематизация,   накопление,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование.  Обработка  вышеуказанных персональных данных

будет  осуществляться  путем  смешанной  обработки  персональных данных с

использованием  ПЭВМ,  с  передачей  полученной  информации по внутренней

(локальной) сети организации.

    Настоящее согласие действует с "____" ________ 20___ года бессрочно.

    Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом персональных данных.

В случае неправомерного   использования   персональных  данных соглашение

отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Дата ____________________                 _______________________________

                                                    (подпись)

_________________________________________________________________________