Приложение N 3. Жалоба

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение (или уточнение)
адреса объекту недвижимости"

                                     Главе администрации города Шумерля

                                     ____________________________________

                                     от: ________________________________

                                          (Ф.И.О. физического лица, или

                                          юридического лица - застройщик,

                                     ____________________________________

                                          планирующего осуществлять

                                         строительство, реконструкцию);

                                     адрес: _____________________________

                                               (почтовый (юридический))

                                     ____________________________________

                                      (документ удостоверяющий личность;

                                          сведения о юридическом лице)

                                     ____________________________________

                                      банковские реквизиты (наименование

                                            банка, р/с, к/с, БИК))

                                     контактный телефон, E-mail:

                                     ____________________________________

                                  Жалоба

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (Изложение по сути обращения)

"___" _______________ 20_____ г. ______________

_______________________________

             дата                 подпись         Ф.И.О., должность