Приложение N 1. Заявка на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на создание и развитие многофункционального(ых) центра(ов) предоставления государственных и муниципальных услуг

Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий из
республиканского бюджета Чувашской
Республики бюджетам муниципальных
районов и бюджетам городских округов
на создание и развитие многофункциональных
центров предоставления государственных
и муниципальных услуг

ЗАЯВКА
____________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа)
на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на создание и развитие многофункционального(ых) центра(ов) предоставления государственных и муниципальных услуг
на ______________________ 20__ года
(отчетный период
нарастающим итогом с начала года)

(тыс. рублей)

Наименование объектов финансирования	Объем финансирования за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики	Объем финансирования за счет средств местного бюджета		Требуемая к финансированию сумма за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики	Объем средств республиканского бюджета Чувашской Республики, освоенных муниципальным образованием на отчетную дату
		план	факт за отчетный период
1	2	3	4	5	6

Достоверность указанной в настоящей заявке информации подтверждаю.

Глава администрации

муниципального района

(городского округа)     ______________   (_________________________)

                           (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.

____ ____________ 20 __ г.