Приложение 3. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение 3
к административному регламенту администрации
Яльчикского района Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные организации,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования"

                   Первому заместителю главы администрации - начальнику

                   отдела образования и молодежной политики администрации

                   Яльчикского района Чувашской Республики

                                      ___________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      телефон: __________________________

                                      e-mail: ___________________________

                               Заявление

        о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную

       организацию, реализующую образовательную программу дошкольного

                              образования

Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, реализующей образовательную

   программу дошкольного образования, являющегося основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

  (наименования образовательных организаций, реализующих  образовательную

программу  дошкольного  образования,   являющихся   дополнительными   для

заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                        (месяц)

Преимущественное    право    на    зачисление    в    ДОО: имею/не   имею

(нужное подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании:

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО  на  желаемую

дату  начала  его  посещения  ребенком  прошу  сохранить  в  очереди  для

зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

 /--\По телефону (номер телефона _______________________________________)

 \--/

 /--\По электронной почте (электронный адрес ___________________________)

 \--/

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению (отделу) образования ____________________ на обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" ___________ 20_______ г. _________________

                                                      (подпись заявителя)

____________________________ ФИО заявителя)