Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации города Новочебоксарск
по предоставлению муниципальной
услуги по выдаче молодым семьям,
признанным нуждающимися в улучшении
жилищных условий, свидетельства
о праве на получение социальной
выплаты на приобретение
(строительство) жилья

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                       (орган местного самоуправления)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав участников подпрограммы  "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002 - 2010 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N __________________, выданный

________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N __________________, выданный

________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

              (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________ N ___________________, выданное(ый)

______________________________________ "____" _________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                    (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________ N ___________________, выданное(ый)

______________________________________ "____" _________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями   участия  в  подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых

семей" федеральной   целевой   программы   "Жилище"   на 2002 - 2010 годы

ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________ ___________________ ____________;

   ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

2) ____________________________________ ___________________ ____________;

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

3) ____________________________________ ___________________ ____________;

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

4) ____________________________________ ___________________ ____________.

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"______" _______________ 20___ г.

_____________________________________ ________________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)