Приложение. Анкета для изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью в организациях здравоохранения Чувашской Республики

Приложение
к Положению о проведении
социологических опросов
удовлетворенности пациентов
медицинской помощью
в учреждениях здравоохранения
Чувашской Республики

Образец

/--------------------------------\    /----------------------------------\

|Наименование                    |    |Организация, проводящая опрос,    |

|административно-территориального|    |гарантирует полную анонимность.   |

|образования (города, района):   |    |Ваши индивидуальные ответы огласке|

|                                |    |не подлежат. Будут использованы   |

|---------------------------     |    |только обобщенные результаты      |

|---------------------------     |    |статистической обработки данных   |

|Наименование                    |    \----------------------------------/

|учреждения здравоохранения      |

|                                |

|---------------------------     |

|---------------------------     |

\--------------------------------/

Анкета
для изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью в организациях здравоохранения Чувашской Республики

Просим Вас оценить условия оказания Вам медицинской помощи.

При заполнении анкеты в правом столбце обведите номер ответа в наибольшей степени отражающего Ваше мнение. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.

1. Какова причина Вашего обращения в наше учреждение здравоохранения?	1. Лечение 2. Обследование 3. Профосмотр 4. Диспансерное наблюдение 5. Оформление документов 6. Другое
2. Пришлось ли Вам преодолевать какие-либо трудности организационного плана, чтобы попасть на прием/лечение в наше учреждение (ожидание очереди на госпитализацию, запись на прием в поликлинике, очереди в регистратуру, очереди на приеме и т.п.)?	1. Да, очень существенные 2. Трудности были, но не существенные 3. Нет, не пришлось
3. Как Вы оцениваете расположенность к Вам медицинского персонала нашего учреждения 1 (внимательность, заинтересованность, доброжелательность, бескорыстие)?	1. Очень высоко 2. Высоко 3. Средне 4. Низко 5. Очень низко
4. Как бы Вы оценили отношение к работе среднего медицинского персонала (профессиональные навыки, добросовестность, четкость выполнения манипуляций и процедур, дисциплинированность, ответственность и пр.)?	1. Очень высоко 2. Высоко 3. Средне 4. Низко 5. Очень низко
5. Насколько комфортны для Вас условия пребывания в нашем учреждении (санитарно-гигиеническое состояние, питание в стационаре, условия ожидания приема в поликлинике и пр.)?	1. Вполне комфортные 2. Средние 3. Плохие
6. Что вы можете сказать о работе врачей нашего учреждения (профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту, заинтересованность в результатах)?	1. Доволен в высокой степени 2. Вполне доволен 3. В среднем, нормально 4. Не доволен 5. Очень не доволен
7. Как Вы можете оценить диагностические возможности учреждения и лекарственные препараты, используемые (в стационаре) или назначаемые врачом поликлиники?	1. Очень высоко 2. Высоко 3. Средне 4. Низко 5. Очень низко
8. Довольны ли Вы результатами обращения/лечения в нашем учреждении (решением проблемы, явившейся причиной обращения в поликлинику или госпитализации и пр.)?	1. Доволен в высокой степени 2. Вполне доволен 3. В среднем, нормально 4. Не доволен 5. Очень не доволен
9. Как бы Вы в целом определили Ваше отношение к работе нашего учреждения?	1. Удовлетворен в высшей степени 2. Удовлетворен в основном 3. Удовлетворен частично 4. В целом не удовлетворен 5. Совершенно не удовлетворен

Сведения о себе: возраст ____________

           пол муж./жен.

           социальный статус ________________________

Ваши пожелания (на обороте)

Благодарим за участие!