Приложение N 1. Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение N 1
к Типовому Порядку организации и проведения
внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
в учреждениях здравоохранения
Чувашской Республики

Карта
внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

1. Медицинская организация ______________________________________________

отделение _______________________________________________________________

2. Ф.И.О. больного ______________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Срок лечения с _____________ по ____________ года

5. N медицинской карты стационарного больного ___________________________

6. Клинический диагноз __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Шифр МКБ ________________________________________________________________

Сопутствующий (клинически значимый)

диагноз _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Патологоанатомический диагноз

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

		Коэффициент качества медицинской помощи
	баллы	Заведующий отделением	Заместитель главного врача	примечания
1. Описание жалоб и анамнеза:
1.1. В полном объеме	1
1.2. Не в полном объеме	0,5
1.3. Отсутствует	0
2. Объективный осмотр:
2.1. В полном объеме	1
2.2. Не в полном объеме	0,5
2.3. Отсутствует	0
3. Диагностические мероприятия по основному и сопутствующему (клинически значимому) заболеваниям:
3.1. Проведены своевременно, в полном объеме, соответствуют порядку и стандарту медицинской помощи	1
3.2. Проведены своевременно, но не соответствуют порядку и стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания	0,5
3.3. Проведены несвоевременно, не соответствуют порядку и стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания	0
4. Оформление диагноза основного и сопутствующего (клинически значимого) заболеваний:
4.1. Выставлен своевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой	1
4.2. Выставлен несвоевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой, что не повлияло на исход заболевания	0,5
4.3. Выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания	0
5. Лечебно-профилактические мероприятия, медицинская реабилитация:
5.1. Проведены своевременно, оптимально, соответствуют порядку и стандарту медицинской помощи	1
5.2. Не соответствуют порядку и стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания	0,5
5.3. Не соответствуют порядку и стандарту медицинской помощи, что негативно повлияло на исход заболевания	0
6. Оперативное лечение:
6.1. Выполнено своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом медицинской помощи, медицинской технологией	1
6.2. Выполнено своевременно, оптимально, но имеются дефекты, не повлиявшие на исход заболевания	0,5
6.3. Выполнено несвоевременно, с дефектами, повлиявшими на исход заболевания (организационные, тактические, инфекционные осложнения, др.)	0
7. Анестезиологическое пособие:
7.1. Выполнено оптимально, риск минимизирован	1
7.2. Выполнено оптимально, риск не минимизирован, что не повлияло на исход заболевания	0,5
7.3. Технологии не соблюдены, риск не минимизирован, что повлияло на исход заболевания	0
8. Реанимационные мероприятия:
8.1. Отсутствие дефектов	1
8.2. Дефекты не повлияли на исход заболевания	0,5
8.3. Дефекты, повлиявшие на исход заболевания	0
9. Медицинская экспертиза, медицинское освидетельствование:
9.1. Своевременно, в полном объеме	1
9.2. Своевременно, но не в полном объеме (отсутствуют рекомендации по трудоустройству, рекомендации при выписке, экспертный анамнез, др.)	0,5
9.3. Несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут	0
10. Сроки оказания медицинской помощи:
10.1. Соответствуют стандарту медицинской помощи (обоснованно занижены или завышены)	1
10.2. Необоснованно занижены или завышены, что не повлияло на исход заболевания	0,5
10.3. Не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания	0
11. Госпитализация (в дневной стационар поликлиники, стационар на дому):
11.1. Обоснованно, соответствует профилю медицинской деятельности	1
11.2. Обоснованно, но не соответствует профилю медицинской деятельности	0,5
11.3. Необоснованно, не соответствует профилю медицинской деятельности	0
12. Преемственность, этапность:
12.1. Соблюдены в полном объеме	1
12.2. Соблюдены в не полном объеме, что не повлияло на исход заболевания	0,5
12.3. Соблюдены в не полном объеме, что повлияло на исход заболевания	0
13. Результат лечения
12.1. Результат достигнут - выздоровление, улучшение	1
12.2. Результат достигнут частично - без изменений	0,5
12.3. Результат не достигнут - ухудшение, летальный исход - при ненадлежащем оказании медицинской помощи	0
13. Оформление медицинской документации:
13.1. Удовлетворительное, в полном объеме	1
13.2. Не в полном объеме, имеются отдельные дефекты	0,5
13.3. Неудовлетворительное, отсутствует	0
14. Удовлетворенность пациента оказанием медицинской помощи:
14.1. Удовлетворен	1
14.2. Удовлетворен частично	0,5
14.3. Не удовлетворен	0
Итого
Коэффициент качества	средний балл	средний балл	средний балл
ХОРОШО (качественно оказанная медицинская помощь)	1-0,8
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО	0,7-0,6
(качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента)
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО (некачественно оказанная медицинская помощь)	0,5-0
Оценка работы заведующего отделением - проводится заместителем главного врача медицинской организации
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО	1-0,6
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО	0,5-0

В каждом случае контроля качества рассчитывается коэффициент качества (средний балл анализируемых показателей).

Характеристика дефектов и их влияние на результат оказания медицинской помощи

Внутренний контроль качества и безопасности

медицинской деятельности проводил:

______________________________ ___________

должность подпись, дата Ф.И.О.

С результатами внутреннего контроля качества

и безопасности медицинской деятельности ознакомлен:

__________ _______________________________

должность подпись, дата Ф.И.О.