Приложение 4. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные организации,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования"

                                  Первому заместителю главы администрации

                                  района - начальнику отдела образования

                                  _______________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                                  телефон: ______________________________

                                  e-mail: _______________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, реализующей  образовательную

программу дошкольного образования, являющегося основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

  (наименования образовательных организаций, реализующих  образовательную

программу   дошкольного   образования, являющихся   дополнительными   для

заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                         (месяц)

Преимущественное право   на  зачисление  в  образовательную  организацию:

имею/не имею (нужное подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ОО на основании:

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных  мною  образовательных

организациях  на  желаемую  дату  начала  его  посещения  ребенком  прошу

сохранить в очереди для зачисления в образовательную организацию в  более

поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие отделу образования администрации Красночетайского района Чувашской Республики на обработку персональных данных моих детей (моего ребенка), указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующему законодательству Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20_______ г.

_________________________      __________________________ (ФИО заявителя)

   (подпись заявителя)