Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Новочебоксарска Чувашской Республики от 26 февраля 2016 г. N 380 в приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации г. Новочебоксарска
по предоставлению государственной услуги
"Выдача молодым семьям, признанным
нуждающимся в улучшении жилищных
условий, свидетельства о праве на
получение социальной выплаты на
приобретение (строительство) жилья"

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля 2016 г.

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ___________________ N __________________________, выданное(ый)

________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ___________________ N __________________________, выданное(ый)

________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даем согласие Администрации города Новочебоксарска на обработку моих персональных данных.

Я и вышеуказанные члены моей семьи в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даем согласие Администрации города Новочебоксарска на обработку наших персональных данных.

1) ____________________________________ ___________________ ____________;

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)        (дата)

2) ____________________________________ ___________________ ____________;

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)        (дата)

3) ____________________________________ ___________________ ____________;

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)        (дата)

4) ____________________________________ ___________________ ____________;

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"______" _______________ 20___ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка

                                                                 подписи)