Приложение. Заявление о предоставлении компенсационной выплаты за наем жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 января 2018 г. - Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 декабря 2017 г. N 526

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку осуществления
компенсационных выплат
соотечественникам,
предусмотренных программой
Чувашской Республики
"Оказание содействия добровольному
переселению в Чувашскую Республику
соотечественников, проживающих
за рубежом, на 2014 - 2018 годы"
государственной программы
Чувашской Республики
"Социальная поддержка граждан",
за наем жилого помещения

С изменениями и дополнениями от:

15 июня 2016 г., 27 декабря 2017 г.

                                      Министерство труда и социальной

                                      защиты Чувашской Республики

                                      __________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии))

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      __________________________________,

                                      телефон: __________________________

Заявление
о предоставлении компенсационной выплаты за наем жилого помещения

Прошу предоставить мне компенсационную выплату за наем жилого помещения как участнику программы Чувашской Республики "Оказание содействия добровольному переселению в Чувашскую Республику соотечественников, проживающих за рубежом, на 2014 - 2018 годы" государственной программы Чувашской Республики "Социальная поддержка граждан", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 сентября 2011 г. N 424, за наем жилого помещения (далее - компенсационная выплата).

О себе сообщаю следующие сведения:

Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Число, месяц, год рождения ______________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Семейное положение ______________________________________________________

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных

данных" даю свое согласие _______________________________________________

                              (наименование уполномоченного органа)

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях получения компенсационной выплаты, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной для реализации права на получение компенсационной выплаты. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в адрес

_________________________________________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

     Об    ответственности    за   представление   недостоверных сведений

предупрежден(а).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

____________________                                       ___________________

     (дата)                                                     (подпись)