Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению об условиях
предоставления права на пенсию
за выслугу лет муниципальным
служащим Аликовского района

                                _________________________________________

                                (инициалы и фамилия председателя Комиссии

                                по установлению права и назначению пенсии

                                за выслугу лет)

                                от ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               __________________________________________

                                   (наименование должности заявителя

                                          на день увольнения,

                               __________________________________________

                                   наименование муниципального органа,

                                         из которого он уволился)

                               Домашний адрес, телефон

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                 Заявление

     В соответствии с Положением об  условиях  предоставления  права   на

пенсию за выслугу лет муниципальным служащим Аликовского района Чувашской

Республики, прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

    (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                               заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При   замещении  государственной   должности  Российской  Федерации,

государственной   должности    федеральной     государственной    службы,

государственной должности Чувашской Республики, государственной должности

государственной  службы  Чувашской   Республики,  выборной  муниципальной

должности, муниципальной  должности   муниципальной  службы  обязуюсь   в

5-дневный срок сообщить об этом в администрацию района.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

                                                 (Наименование банка)

на мой текущий счет N _______________________

     К заявлению приложены:

     1) представление руководителя  органа  местного  самоуправления,   в

котором муниципальный служащий замещал должность перед увольнением;

     2) справка о должностях,   периоды   службы   (работы)   в   которых

включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии  за  выслугу

лет;

     3) справка   о  размере  среднемесячного  заработка   муниципального

служащего    за  последние  12  полных  месяцев   непосредственно   перед

увольнением с муниципальной службы либо днем достижения возраста, дающего

право на трудовую пенсию;

     4) справка  органа,   осуществляющего   пенсионное  обеспечение,   о

назначенной   (досрочно    оформленной)   трудовой  пенсии   по  старости

(инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с  которым

она назначена, и размера назначенной пенсии;

     5) копия приказа (распоряжения)  об увольнении   из  органа местного

самоуправления;

     6) копия трудовой книжки;

     7) копия военного билета;

     8) другие документы,  подтверждающие  периоды,  включаемые   в  стаж

муниципальной службы, для назначения пенсии за выслугу лет.

"___" ______________ г. ________________

Заявление зарегистрировано ______________________________________________

                       (подпись, инициалы, фамилия и должность работника,

                            уполномоченного регистрировать заявления).

Место для печати муниципального _________________________________________

органа, в котором муниципальный         (подпись, инициалы, фамилия

служащий замещал должность                и должность работника)

муниципального служащего

перед увольнением