Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Государственной жилищной
инспекции Чувашской Республики
от 11 декабря 2014 г. N 89-од

"Приложение N 3
к Административному регламенту
Государственной жилищной инспекции
Чувашской Республики
по исполнению государственной
функции "Осуществление регионального
государственного жилищного надзора
на территории Чувашской Республики"

ЧАВАШ РЕСПУБЛИКИН ПАТШАЛАХ СУРТ-ЙEР ИНСПЕКЦИЙЕ	ГЕРБ ЧР	ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
428017, г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 16, тел. 64-22-66, факс: 43-88-24, e-mail: goszhil@cap.ru

                         ПРЕДПИСАНИЕ N _______

г. ___________________                  "___" ________________ 20___ года

  (место составления)

Выдано __________________________________________________________________

            (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

       должностного лица,  индивидуального предпринимателя, гражданина)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (если привлекается должностное лицо - обязательно указывается

                            его должность)

ИНН ___________________________________ ОГРН ___________________________,

                                                (для юридического лица)

расположенного (проживающего) по адресу _________________________________

                                        (почтовый индекс, область, город,

                                               улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

N п/п	Установленные факты нарушений нормативных правовых актов, регламентирующих предоставление жилищно-коммунальных услуг	Требования	Срок исполнения
1	2	3	4

Примечания: 1. Пустые строки - прочеркнуть. 2. При продолжении таблицы (указать) - на _____ листах.

     За невыполнение   в   установленный   срок   данного  предписания  в

соответствии с ч. 1 ст. 19.5 КоАП РФ граждане, должностные и  юридические

лица несут административную ответственность.

Составлено в _________________ экземплярах.

Предписание выдал:

_______________________     ________________     ________________________

      (должность)              (подпись)                 (Ф.И.О.)

Запись о несогласии (об отказе получить предписание)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия настоящего Предписания вручена (получена) "__" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                   (должность, Ф.И.О., подпись)"