Приложение N 2. Анкета участника республиканского конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" в номинации "Лучший универсальный специалист многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики"

Приложение N 2
к Положению о республиканском
конкурсе "Лучший многофункциональный
центр предоставления государственных
и муниципальных услуг
Чувашской Республики"

АНКЕТА
участника республиканского конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" в номинации "Лучший универсальный специалист многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики"

Ф.И.О. участника республиканского конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" (далее - конкурс)
Занимаемая должность

I. Характеристика многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики, от которого представлен участник конкурса*

1.	Наименование многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики (далее - МФЦ)
2.	Адрес места нахождения МФЦ
3.	Дата открытия МФЦ
4.	Руководитель МФЦ
5.	Количество действующих окон обслуживания
6.	Наименование и разработчик автоматизированной информационной системы МФЦ (далее - АИС МФЦ)
7.	Дата внедрения АИС МФЦ

------------------------------

* Указываются данные за 6 месяцев, предшествующих дате подачи документов на участие в конкурсе.

8.	Перечень предоставляемых государственных и муниципальных услуг
	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Количество обращений в МФЦ за получением государственной (муниципальной) услуги	Количество предоставленных консультаций
8.1.	Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
8.1.1.
8.1.2.
8.1.3.
....
8.1.n
8.2.	Государственные услуги органов исполнительной власти Чувашской Республики
8.2.1.
8.2.2.
8.2.3.
...
8.2.n
8.3.	Муниципальные услуги органов местного самоуправления
8.3.1.
8.3.2.
8.3.3.
...
8.3.n

II. Информация об участнике конкурса
1.	Число, месяц, год рождения
2.	Образование (высшее, неоконченное высшее, среднее профессиональное образование, иное - указать) и специальность по диплому
3.	Стаж работы на занимаемой должности
4.	Прохождение курсов повышения квалификации, профессиональной переподготовки (при наличии)
5.	Контактная информация участника конкурса (указать номер телефона и адрес электронной почты)
6.	Иная информация (по усмотрению участника конкурса)
III. Показатели оценки уровня квалификации участника конкурса**
1.	Количество консультаций, проведенных участником конкурса (ед.), в том числе:
1.1.	по государственным услугам Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии (далее - Росреестр) (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.))
1.2.	по государственным услугам Федеральной миграционной службы (далее - ФМС России) (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.))
1.3.	по государственным услугам Федеральной налоговой службы (далее - ФНС России) (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.))
1.4.	по государственным услугам Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР) (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.))
1.5.	по иным государственным услугам федеральных органов исполнительной власти (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.))
1.6.	по государственным услугам органов исполнительной власти Чувашской Республики (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
1.7.	по муниципальным услугам органов местного самоуправления (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.))
2.	Количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.), в том числе:
2.1.	по государственным услугам Росреестра (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
2.2.	по государственным услугам ФМС России (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
2.3.	по государственным услугам ФНС России (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
2.4.	по государственным услугам ПФР (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
2.5.	по иным государственным услугам федеральных органов исполнительной власти (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
2.6.	по государственным услугам органов исполнительной власти Чувашской Республики (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
2.7.	по муниципальным услугам органов местного самоуправления (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (ед.))
3.	Количество часов работы со стажерами и лицами, впервые поступившими на работу в МФЦ (наставничество)
4.	Количество благодарностей заявителей за работу участника конкурса (в том числе количество отзывов заявителей в книге жалоб и предложений) (шт.)
5.	Количество благодарностей, наградных листов от руководства за работу участника конкурса (шт.)
6.	Количество отработанных в МФЦ часов

------------------------------

** Указываются данные за 6 месяцев, предшествующих дате подачи документов на участие в конкурсе.

___ ____________ 20___ г.    _______________   _____________________

        (дата)                 (подпись        (расшифровка подписи)

                             руководителя

                                 МФЦ)